Разновидности сколиотической осанки у детей

Какой же отдел позвоночника искривляется чаще всего? Или, с какого отдела позвоночного столба начинается его искривление? Единого мнения у специалистов здесь нет. Ведущие ортопеды считают, что наиболее часто в основе возникновения сколиотической осанки лежит первоначальное искривление позвоночника в поясничной области. Условно можно назвать его нижним вариантом. Если провести аналогию со строительством, то если фундамент у дома ненадежный и, тем более, если он с одной стороны просел - в стенах такого сооружения могут появиться трещины, а само здание может накрениться по типу знаменитой Пизанской башни. Предлагаю ввести в этот общий нижний вариант такие разновидности, как нижний ножной, нижний тазовый, нижний поясничный.

Так нижний ножной вариант может возникнуть просто из-за заметной разницы в длине ног у ребенка. Длину ног, точнее разницу в длине ног можно определить при помощи стандартных ортопедических проб и тестов. На основе своего 40-летнего опыт В.А. Ишаль указывает, что у всех детей первоначально есть разница в длине ног и это нужно считать нормой. По его мнению, развитие сколиотической осанки может возникнуть в случае неправильного выбора ребенком опорной ноги. Например, после диагностики было выявлено, что правая нога короче левой на 5 мм. Значит, именно ее, необходимо по жизни тренировать больше. Ребенок по определенным причинам выбирает в качестве опорной именно левую ногу. В результате большей нагрузки за счет раздражения зон роста трубчатых костей именно левая нога станет удлиняться, увеличивая и без тог имеющуюся разницу в конечностях. Скелет при прямостоянии начнет наклоняться в правую сторону, вызывая рефлекторное противоискривление в поясничном отделе позвоночника и выше.

Нижний газовый вариант возникает тогда, когда дли­на ног относительно одинаковая, а вот таз по различным причинам несимметричен, наклонен в одну из сторон (на­пример, из-за укорочения или спастического сокращения подвздошно-поясничной мышцы с одной из сторон) - тогда и одна из ног как бы укорачивается, что приводит к возник­новению условий для развития сколиоза.

Нижний поясничный вариант связан с собственно родо­вым или иным травмированием одного или более позвонков (межпозвоночных дисков) поясничного отдела позвоночника, что приводит к сколиотическому искривлению в этом отделе.

Следует также обозначить такой вариант возникновения сколиоза, как нижний комбинированный, который подраз­умевает различные комбинации сочетаний вышеперечис­ленных вариантов. Например, когда у ребенка одна из ног за­метно короче другой и при этом имела место родовая травма поясничного отдела позвоночника. По мере роста ребенка у него с одной стороны в ноге развивается вялый парез, в результате чего эта нога со временем становится слабее и укорачивается. Можно привести и другие варианты сочетаний: тазово-ножной, пояснично-тазовый, пояснично-тазово-ножной. Кстати, необходимо заметить, что у детей со сколиозами чаще наблюдается не чистый этиологический тип, а именно комбинированный.

Собственная многолетняя практика позволяет мне на­ряду с этими традиционными вариантами обозначить также противоположный, который можно условно назвать верхним вариантом сколиоза. Рассмотрим конкретные примеры. При осложненных родах кости черепа плода часто испы­тывают значительные механические перегрузки, приводящие к различным деформациям головы. К примеру, при пальпации (ощупывании) головы ребенка вы ощущаете, что правая ее по­лусфера заметно выпуклее и сферичнее левой. Таким обра­зом, центр масс (ЦМ) головы смещен неестественно вправо, в результате чего голова ребенка на первых порах постоянно склоняет­ся вправо. В дальнейшем, по мере роста малыша и увеличения размера и веса головы, мышцы шеи с противоположной стороны (т.е. слева) начинают на­прягаться и натягиваться. В определенный момент это может привести к наклону головы в противоположную сторону, хотя и не обязательно.

Данную теорию геометрии масс заложил еще в 1857 год французский ученый Антон деля Гупийер. В последнее десятилетие его идеи положены киевскими учеными А.Н.Лапутиным В.А.Кашубой в основу изучения нарушений осанки у детей.

Поскольку череп и позвоночный столб (да и весь скелет в целом) представляют собой единую биокинематическую систему, даже небольшие подвижки в одном из биозвеньев скелета тут же вызывают компенсаторные противоискривления в других отделах скелета. Описанный выше вариант возникновения сколиотической осанки можно условно назвать верхним головным (краниальным) поскольку вызван он был родовой де формацией костей черепа.

Но чаще всего при родах травмируется шейный отдел позвоночника. Именно из-за травмы шеи может возникнуть травматическая дислокация (смещение) одного или более позвонков, что постепенно приводит к возникновению бокового искривления в шейном отделе позвоночника. Такая кривошея обязательно повлечет за собой противоискривление в верхнегрудном и даже в грудном отделе позвоночни­ка. Данный вариант возникновения сколиотической осанки можно назвать верхним шейным (цервикальным).

Иногда при сложных родах из-за неправильного предлежания у новорожденных возникает травма ключицы, вплоть до ее перелома. В этом случае целостность и сбалансирован­ность плечевого пояса нарушается, что также приводит к сме­щению центра масс в одну из сторон. Возникает мышечный дисбаланс, постепенно приводящий к возникнове­нию бокового искривления позвоночника сначала на уровне верхнегрудного от­дела позвоночника, а затем и в более нижних отделах. Такой вариант развития сколиоза можно назвать верхним плечевым (дор­зальным).

Также следует иметь в виду, что в практике довольно часто встречаются так назы­ваемые комбинированные варианты, при которых соче­таются как верхние, так и нижние первопричины. Например, травма черепа сочетается с травмой поясницы, что бывает довольно часто при родах крупного плода (3600 г и более).

Теперь рассмотрим уровни локализации (расположе­ния) сколиотического искривления:

· шейный сколиоз (можно условно называть кривошеей);

· шейно-верхнегрудной;

· грудной;

· грудопоясничный;

· поясничный.

Если сколиоз выражен в большей части позвоночника, его можно назвать тотальным. У детей дошкольного воз­раста наиболее часто встречается локальный сколиоз на границе между отделами, в шейно-верхнегрудной и грудо­поясничной области.

По направленности сколиозы бывают левосторонними и правосторонними. Если же левостороннее и правостороннее искривления в разных отделах сочетают­ся, такой сколиоз имеет S-образную форму. В этом случае он бывает двойным или тройным.

Также следует различать степень сколиотического ис­кривления позвоночника. В.А.Гамбурцев предложил пять степеней сколиоза, но для удобства диагностирования де­тей ее можно упростить до следующего варианта:

· 1-4° - неустойчивое начальное искривление (сколиотическая осанка);

· 5-8° - сколиоз первой степени (нефиксированный);

· 9-15° - сколиоз второй степени (фиксированный);

· Более 15°- сколиоз третьей степени (выраженный фиксированный).

Следует отметить, что искривления до 4 градусов носят функциональный характер и могут исчезать сами, напри­мер, в положении лежа на относительно твердой опоре, или же успешно поддаются коррекции посредством правиль­но подобранного двигательного режима. Также обратимой можно считать первую степень сколиоза, которую возмож­но преодолеть при помощи специальных массажных техник, ортопедических мероприятий и, что главное, коррекционных физических упражнений! Именно такая степень выраженно­сти бокового искривления позвоночника (1-8°) чаще всего и встречается у детей дошкольного возраста. Вот почему данный возрастной период в плане эффективной коррекции сколиоза является наиболее своевременным и эффектив­ным.

По мере роста ребенка сколиоз прогрессирует и все менее поддается коррекции. К 15-16 годам он окончатель­но фиксируется, и, если допустить его развитие до второй и третьей степеней - дальнейшее лечение становится мало­эффективным.

Дата добавления: 2015-10-13