ВЕТРЯНАЯ ОСПА___. ним я и отсылаю родителей

ним я и отсылаю родителей. В тяжелых случаях ветряной оспы, которые
иногда встречаются у детей с фоновыми хроническими заболеваниями или у
взрослых, для лечения применяется ацикловир (зовиракс), однако этот пре-
парат сам имеет немало побочных эффектов, а потому его использование
должно быть оправдано. Обычно ацикловир для внутривенного введения
рутинно применяется у лиц, страдающих болезнями иммунной системы и
имеющих высокий риск развития осложнений. Применение «на всякий слу-
чай» антибиотиков, кортикостероидов, аспирина или парацетамола не толь-
ко совершенно бессмысленно, но и опасно. Вряд ли подлежит сомнению, что
значительный процент случаев тяжелого течения ветряной оспы и ее небла-
гоприятных исходов (осложнений), якобы ставящих под сомнение безобид-
ность этого заболевания, должен быть приписан такому бездумному и бе-
зответственному лечению.

Осложнения ветряной оспы редки и в последней четверти XX в. демон-
стрировали тенденцию к дальнейшему снижению. Так, в США количе-
ство энцефалитов, вызванных ветряной оспой, снизилось с 58 в 1970 -
1979 гг. до 28 в 1980 -1983 гг.⁹. Среди них показательно снижение коли-
чества зафиксированных случаев синдрома Рея - тяжелой энцефалопа-
тии, сопровождающейся конвульсиями и комой, что в первую очередь
связано с отказом от практики лечения салицилатами (аспирином). Не-
мецкие авторы, подсчитав все возможные осложнения ветряной оспы за
1997 г., определили риск развития осложнений у здорового ребенка - 8,5
на 100 тыс. детей в возрасте до 16 лет. При этом 38,6% приходилось на
осложнения, вызванные присоединением бактериальной инфекции (око-
ло 61% - неврологические осложнения, практически все разрешившиеся
без проблем). Ни одной смерти или угрожающего жизни состояния, выз-
ванного, например, кровотечением, зафиксировано не было¹⁰. Присоеди-
нившиеся бактериальные осложнения действительно могут стать опас-
ными, но чаще всего их развитие характерно все же для детей, страдаю-
щих заболеваниями иммунной системы.

Некоторое обоснование прививка против ветряной оспы могла бы иметь
у детей, проходящих химиотерапевтическое лечение в связи с онкологи-
ческими заболеваниями крови, но именно им она противопоказана

После перенесенной ветряной оспы возникает стойкий, обычно пожиз-
ненный, иммунитет. Это тем более важно, что восприимчивость к вирусу

⁹ Preblud S. R. Varicella: complications and costs // Pediatrics. 1990, 86:874 - 882.

¹⁰ Ziebold С et al. Severe complications of varicella in previously healthy children in
Germany: a 1-year survey // Pediatrics. 2001 Nov; 108:E79.

__________________________________ ВЕТРЯНАЯ ОСПА 119

ветряной оспы высока (до 90%), а во взрослом возрасте болезнь имеет
значительно более тяжелое течение¹¹. Риск смерти от ветряной оспы для
здоровых детей в США оценивается в 0,0014%¹².

Заслуживают быть отмеченными недавние исследования, показавшие,
что помимо пожизненного иммунитета заболевание ветряной оспой мо-
жет оказаться полезным в другом аспекте. Было обнаружено, что у лю-
дей, имеющих антитела к вирусу ветряной оспы, меньше вероятность
развития самых частых опухолей мозга, называемых глиомами, что, воз-
можно, объясняется сходством антигенов вируса и глиом¹³. После выздо-
ровления от ветряной оспы вирус не исчезает из организма, а сохраняется
в нервных узлах (ганглиях) спинного мозга и у некоторых людей может
проявить себя позднее в виде опоясывающего герпеса.

Ошибочно было бы предполагать, что ребенок обязан перенести болезнь в
ее ясном, клинически различимом виде, чтобы иметь основания считать, что
у него присутствует иммунитет к ветряной оспе. В университете Лаваля в
Квебеке несколько лет назад было проведено исследование уровня антител
к ветряной оспе, в котором приняли участие 2000 учащихся четвертых клас-
сов. Оказалось, что к возрасту 10 лет 92% детей имеют такой иммунитет,
причем он есть у 63% детей, у которых отсутствовала история самого забо-
левания. Авторы статьи отметили, что следовало бы сначала оценивать им-
мунный статус у прививаемых, но это, безусловно, будет сложно и повлечет
за собой снижение «охвата» детей этой прививкой¹⁴. Свидетельства такого
рода делают прививочнооспенную кампанию еще бессмысленней. В аннота-
ции к вакцине «Варивакс» (см. ниже) ее производитель отмечает, что хотя
длительность прививочного иммунитета неизвестна, иммунитет в популя-
ции привитых может исчезнуть вследствие прекращения перманентного
контакта с вирусом varicella, постоянно «подпитывающим» его ныне. Говоря

¹¹ Притом что среди заболевших ветряной оспой взрослые составляют примерно 2 -
3%, именно они дают до 50% смертности от этой болезни. Во Франции 92% случаев
заболевания в начале 1990-х годов приходилось на детей до 14 лет. (Deguen S. et al.
Epidemiology of chickenpox in France (1991 - 1995) // / Epidemiol Community Health.
1998 Apr; 52 Suppl 1:46S - 49S).

¹² См. прим. 9. А вот статистика распределения смертности от ветряной оспы в США
по возрастным группам, опубликованная в 1996 г. Согласно этим данным, смерт-
ность от оспы среди младенцев достигает 6,23 на 100 000 заболевших (0,00623%), в
возрасте 1-4 года - 0,00075%, 15-19 лет - 0,0027%, 30-49 лет - 0,025% // MMWR. July
12, 1996; vol. 45, No.RR - 11.

¹³ Wrensh M. et al. Does prior infection with varicella-zoster virus influence risk of adult
glioma? // Am ] Epidemiol. 1997 Apr 145:594 - 7 и Am J Epidemiol. 2001;154:161 - 165.

¹⁴ Ped InfDisJ. 2001; 20:1087 - 1088.

Дата добавления: 2015-10-13