муниципального образования город Краснодар

Я,____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения)

паспорт: серия __________ № __________, выдан «___» ________ 20___года, _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(орган, выдавший основной документ, удостоверяющий личность)

код подразделения ____ - ____, зарегистрированный(ая) по адресу: ___________

____________________________________________________________________________________,

(Субъект РФ, район, город, населённый пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), № дома, № корпуса, № квартиры)

(далее - субъект персональных данных) в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ даю управлению по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар (далее - оператор), расположенному по адресу: Российская Федерация, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, 279 (6 этаж), своё согласие на обработку принадлежащих

o мне;

o недееспособному субъекту персональных данных, законным представителем которого я являюсь

_____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. недееспособного субъекта персональных данных, число, месяц, год рождения)
______________________	серия ____ № _____, выдан «___»_______ 20___года,
(сведения о документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________________________,
(орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)
зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________
_____________________________________________________________________,
(Субъект РФ, район, город, населённый пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), № дома, № корпуса, № квартиры)

следующих персональных данных (далее – персональных данных): паспортные данные; сведения о местах обучения; сведения о местах работы; сведения, необходимые для работы с юридическими лицами, осуществляющими финансовую деятельность; сведения, необходимые для предоставления в соответствующие государственные и муниципальные органы и учреждения; сведения, необходимые для осуществления управлением по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар своих функций в соответствии с Положением о нём, утверждённым решением городской Думы Краснодара от 18.09.2007 № 30 п. 26; контактная информация.

Целью обработки персональных данных является осуществление управлением по делам молодёжи администрации муниципального образования город Краснодар своих функций в соответствии с Положением о нём, утверждённым решением городской Думы Краснодара от 18.09.2007 № 30 п. 26.

Настоящее согласие даётся оператору на обработку принадлежащих мне (недееспособному субъекту персональных данных, законным представителем которого я являюсь) персональных данных следующими способами: распространение персональных данных; использование персональных данных; блокирование персональных данных; уничтожение персональных данных; обезличивание персональных данных.

Настоящее согласие составляется в 2 (двух) экземплярах, один из которых остаётся у оператора и даётся ему сроком на ____(__________) год_ (лет), с момента его подписания.

Отзыв настоящего согласия осуществляется путём непосредственной подачи соответствующего заявления оператору либо направлением его оператору средствами почтовой связи. В случае отзыва субъектом персональных данных настоящего согласия, оператор прекращает обработку персональных данных в течение 30 рабочих дней с момента поступления такого заявления.

Приложение: копии документов, удостоверяющих личность(и) на ___ л. в 1 экз.

«___»________ 20___года	______________	/_______________________
	(подпись)	(расшифровка)

[1] На основании пункта 2 статьи 17 Положения о выборах членов Молодёжного парламента муниципального образования город Краснодар указываются следующие сведения о кандидате: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства или места пребывания (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населённого пункта, улицы, номер дома, корпуса и квартиры, для общежития – номер комнаты), серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, гражданство, образование, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий), сведения о судимостях (указать наличие неснятой (непогашенной) судимости с номером и названием статьи соответствующего закона).

Дата добавления: 2015-09-03