Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

В данном классе вместо четырех введено восемь блоков. Увеличение числа блоков произошло за счет выделения отдельного блока, посвященного сахарному диабету, другим нарушениям регуляции глюкозы, ожирения и других видов избыточного питания. Две рубрики класса помечены звездочкой (Е35* «Нарушение эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках» и Е90* «Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках»), что позволяет использовать их для уточнения клинических проявлений заболеваний.

Значительным клиническим уточнениям подвергнуты рубрики, связанные с болезнями щитовидной железы. Разграничены состояния, обусловленные врожденной йодной недостаточностью (Е00) и связанные с приобретенной недостаточностью йода (Е01 - Е03).

Блок «Сахарный диабет» (Е10.- - Е14.-) содержит общие четвертые знаки, позволяющие уточнить клиническую картину течения диабета. Количество рубрик этого блока по сравнению с МКБ-9 значительно возросло (таб.10). Следует отметить, что значительное число помеченных (*) рубрик поражения почек (диабетическая нефропатия N08.3*, интракапиллярный гломерулонефроз N08.3*, синдром Киммельстила-Уилсона N08.3*), глаз (диабетическая катаракта H28.0*, диабетическая ретинопатия H36.0*) и неврологических осложнений диабета (диабетическая амиотрофия G73.0*, диабетическая автономная невропатия G99.0*, диабертическая мононевропатия G59.0* и полиневропатия G63.2* и G99.0*), диабетическая ангиопатия (J79.2*), диабетическая артропатия (М14.6*) требуют кодирования знаками Е10.- - Е14.-, помеченных § по четвертому знаку.

Многие состояния, которые в МКБ-9 определялись с помощью четвертого знака, выделены в МКБ-10 в отдельные трехзначные рубрики. Гипрегликемическая кома, имевшая отдельную подрубрику в МКБ-9, отмечается теперь лишь в общем перечне ком при диабете в подрубриках Е10.- - Е14.- «Сахарный диабет» четвертым знаком «.0». Недиабетические комы, вызванные гиперинсулинизмом или лекарственными препаратами кодируют кодом Е15, указывая при этом вторым кодом класса ХХ лекарственное средство, вызвавшее кому.

Таблица 10

Сопоставление рубрик МКБ-9 и МКБ-10 по классу болезней
эндокринной системы и нарушений обмена веществ

МКБ-9 Класс III Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	МКБ-10 Класс IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
243 врожденный гипотиреоз	Е00 синдром врожденной йодной недостаточности
244 приобретенный гипотиреоз	Е01 болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью
240 простой и неуточненный зоб	Е02 субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
241 нетоксический узловой зоб	Е03 другие формы гипотиреоза
	Е04 другие формы нетоксического зоба
242 тиреотоксикоз с зобом и без него	Е05 тиреотоксикоз
250 сахарный диабет (с четвертыми знаками)	Е10 инсулинзависимый сахарный диабет Е11 инсулиннезависимый сахарный диабет Е12 сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания Е13 другие уточненные формы сахарного диабета Е14 сахарный диабет неуточненный Е15 недиабетическая гипогликемическая кома
251 другие расстройства внутренней секреции поджелудочной железы	Е16 другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы
252 болезни околощитовидных желез (4-ые знаки)	Е20 гипопаратиреоз Е21 гипопаратиреоз и другие нарушения паращитовидной железы
253 болезни гипофиза (4-ые знаки)	Е22 гиперфункция гипофиза Е23 гипофункция и другие нарушения гипофиза
255 болезни надпочечников
255.0 синдром Иценко-Кушинга	Е24 синдром Иценко-Кушинга
255.2 андрогенитальные расстройства	Е25 андрогенитальные расстройства
255.1 гиперальдостеронизм	Е26 гиперальдостеронизм
255 (3, 4, 5, 6) – нарушения надпочечников	Е27 нарушения надпочечников
259 другие эндокринные расстройства 259.0 задержка полового развития и т. д.	Е30 нарушения полового созревания Е30.0 задержка полового созревания
Расстройства питания (260-269)	Недостаточность питания (Е40-Е46) Е42 маразматический квашиоркор Е45 задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью
265.2 пеллагра	Е52 пеллагра (недостаточность никотиновой кислоты)
	Е58 алиментарная недостаточность кальция
	Е59 алиментарная недостаточность селена
	Е60 алиментарная недостаточность цинка
	Е65 локализованное отложение жира
278 ожирение и другие виды избыточного питания	Е66 ожирение Е67 другие виды избыточного питания Е68 последствия избыточного питания
270 нарушения транспорта и обмена аминокислот	Е70 нарушение обмена ароматических аминокислот Е71 нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью обмена жирных кислот Е73 непереносимость лактозы
272 нарушения обмена липидов	Е75 нарушения обмена сфинголипидов и др. болезни накопления липидов
271 нарушения обмена углеводов	Е76 нарушения обмена гликозаминогликанов Е77 нарушение обмена гликопротеинов и т.д.
274 подагра	Подагра перенесена в воспалительные артропатии М-10
277.4 Болезнь Жильбера	Е80.4 Синдром Жильбера
	Е86 уменьшение объема жидкости
	Е89 эндокринные нарушения, возникающие после медицинских процедур

Следует обратить внимание на появление определенного числа подрубрик, характеризующих медикаментозно вызванные эндокринные нарушения (гипогликемия - Е16.0, гипопитуитаризм - Е23.1, медикаментозный синдром Иценко-Кушинга - Е24.2; ожирение, вызванное приемом лекарственных средств - Е66.1), которые при необходимости могут потребовать уточнения лекарственного препарата, кодом класса ХХ (часть III тома 3).

Блоку «Недостаточность питания» (Е40-Е46) предшествует четкое определение подходов к оценке массы тела, требующее определение региональных нормативов взаимоотношений роста, веса и расчетов стандартных отклонений. Подобные определения приводятся и в других подрубриках.

МКБ-10 при оценке недостаточности питания исходит из снижения массы тела по отношению к среднестатистической величине. В практике педиатров часто встречается термин «паратрофия». Клинически это проявляется избыточным весом из-за нарушения белково-углеводородного баланса. Вместе с тем, термин «паратрофия» не указывает на вид нарушения обмена, что заставляет при указании на избыточный вес использовать для кодирования код R63.5 «Аномальная прибавка в весе». Если врач указывает, что паратрофия обусловлена дисбалансом поступления пищевых продуктов, то следует использовать код Е63.1, в случае указания на недостаток белка или избыток углеводородов – код Е63.8 и, наконец, если никаких указаний при диагнозе «паратрофия» нет – используют код Е63.9.

Блок «Нарушения обмена веществ» (Е70 - Е90) представлен в совершенно новом виде, значительно расширенном по сравнению с МКБ-9. Остается открытым вопрос формулировки диагноза при обнаружении нарушения того или иного вида обмена, за исключением отдельных случаев, где имеется название по имени автора. Большинство нарушений обмена аминокислот и ферментов проявляется синдромами нарушения тех или иных систем и во врачебной практике фигурируют под клиническими диагнозами, кодируемыми в классах по анатомическому принципу. Полезно обратить внимание на указание, что выявленное отклонение от нормы без клинических проявлений должно кодироваться кодами класса XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях» (R70 - R89).

Дата добавления: 2015-09-03