Когда заболевание считать хроническим или регистрировать его последствия?

Такие термины использованы при инфаркте миокарда. Инфаркт считается хроническим при продолжительности более 4 недель (28 дней). В случае указания одновременно на острое и хроническое заболевание, предпочтение отдается острому (например, активизация ревматического процесса на фоне уже сформировавшегося порока сердца).

Последствия заболевания регистрируются в тех случаях, когда смерть или обращение произошли не в острой стадии заболевания (ранняя форма патологического состояния), а в период его остаточных явлений, когда острый период отсутствует или нет признаков активного инфекционного процесса. Такие коды используются, чтобы подчеркнуть наступление смерти не от самого повреждения или заболевания, а от его последствий в более поздние сроки.

В рубрики «последствия» включают отдаленные последствия травм, отравлений, инфекционных заболеваний. Если какое-либо последствие несчастного случая, отравления или травмы становится самостоятельным патологическим состоянием, по поводу которого обращается больной, то такое состояние относят к соответствующей самостоятельной рубрике. Вопрос о том, что и когда относить к отдаленным последствиям решает врач в каждом конкретном случае самостоятельно[5]

"Последствия также включают хронические состояния, обозначенные как следствие этих болезней [инфекционных и паразитарных] или как их остаточные явления, сохранявшиеся в течение одного года или более после возникновения состояний, классифицируемых в рубриках А00-В89". [6]

Рубрика G09 предназначена для кодирования последствий состояний, классифицируемых в рубриках G00­, G03-G04, G06­ и G08. Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы, имеющие знак * (G01*, G02*, G05­*, G07*), следует кодировать рубриками, предназначенными для кодирования последствий первоначального состояния (например, В90.0 Последствия туберкулеза центральной нервной системы). Если нет рубрики, предназначенной для кодирования последствий первоначального состояния, то кодируют само это состояние.

«Рубрики Y85-Y89 должны использоваться для указания обстоятельств как причины смерти, нарушения или инвалидности от последствий или отдаленных проявлений, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие "последствия" включает состояния, описанные как таковые или как отдаленные проявления, развившиеся через год или более после происшедшего события.»[7]

Например, в результате перелома нижней конечности образовался ложный сустав в нижней трети большеберцовой кости. Травма произошла 1,5 года назад. Заболевание представляет собой самостоятельной состояние, классифицированное подрубрикой М84.1. Для того, чтобы подчеркнуть последствие транспортной травмы используют дополнительный код Y85.0.

Кодирование последствий заболеваний при регистрации причин смерти и заболеваемости имеет некоторые различия. Если при определении причины смерти предпочтение отдается коду последствия по этиологическому принципу, то при регистрации заболеваемости предпочтительными являются коды природы самого последствия, к которым в качестве необязательного кода добавляются коды заболевания, приведшего к таким последствиям. Для использования этого подхода достаточно, чтобы состояние описывалось как "старое", "в настоящее время отсутствует" и т.п. При этом следует учитывать, что такое состояние является превалирующим по тяжести и затратам ресурсов на лечение.

Ряд состояний, имеющих отдельные рубрики или подрубрики, рассматриваются как предполагаемые следствие определенных заболеваний. В таких случаях предпочтителен код основного заболевания (табл. 5).

Таблица 5

Предполагаемые последствия других состояний

Состояния	Последствие каких болезней	Выбираемый код
Саркома Капоши, опухоль Беркитта, любые опухоли лимфоидной, кроветворной ткани (С46.-, С81-С96)	ВИЧ-инфекция	В20-В24
Любые инфекции (А00-А19, В25-В49, В-58-В64, В99, J12-J18)	ВИЧ-инфекция	В20-В24
Послеоперационные осложнения (пневмония, кровотечение, тромбоз, аспирация, остановка сердца и т.п.)	Прямое следствие операции*	Код вмешательства
Пневмония и бронхопневмония	Любое заболевание (новообразование, нарушения питания, травмы головного мозга, инфекции и т.п.)	Код основного заболевания
Состояние описанное как "эмболическое"	Флебит, тромбофлебит, клапанные пороки, мерцание предсердий, роды, любые операции	Код основного заболевания
Состояние описанное как вторичное	Уточнить основное (первичное) заболевание	То же
Пиелонефрит	Задержка мочи при гиперплазии предстательной железы, стенозе уретры	То же
Нефрит	Стрептококковая инфекция, ангина и т.п.	То же
Обезвоживание	Кишечная инфекция	То же
Операция на конкретном органе	Заболевание органа (травма, опухоль)	То же

Примечание: * - при сроках после операции менее 4 недель.

Дата добавления: 2015-09-03