Рентгенологическая диагностика детской дистрофической Coxa vara

Скрытый период.

Ранние рентгенологические изменения обычно выявляются «случайно», как рентгенологические находки при исследовании тазобедренного сустава по поводу установления диагноза другой патологии: расширение зоны роста, возможное выявление расширенной и вертикально расположенной зоны перестройки в шейке бедра, иногда выявляется отделившийся фрагмент от шейки, по нижнему полюсу треугольной формы фрагмент. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) в это время может быть в пределах допустимой нормы (125˚-135˚).

Стадия клинических проявлений.

В этот период зона патологической перестройки в шейке бедра становится более значительной, степень деформации проксимальной части бедра увеличивается. ШДУ уменьшается с каждым годом и иногда становится острым и составляет менее 90˚. Зона патологической перестройки чаще совпадает с зоной роста, а иногда проходит латеральнее от неё. Отделившийся фрагмент треугольной формы от шейки чаще находится по нижнему краю шейки, но возможны и исключения.

Стадия исходов.

В стадии исходов патологический процесс в шейке бедренной кости протекает, как правило, в двух направле­ниях. У одних больных он неуклонно прогрессирует, при­водя к образованию ложного сустава шейки, а у других - разрушение шейки прекращается и, несмотря на варусное положение ее, проис­ходит оссификация зоны патологической перестройки.

В зависимости от величины искривления проксимального конца бедренной кости, размеров шейки и головки, состояния вертлужной впадины при втором типе деформации выделяют три степени тя­жести заболевания.

При первой степени деформация напоминает пастушью палку. Шейка бедра укорочена, утончена, шеечно-диафизарныи угол в пределах 90°, большой вертел гипертрофирован, занимает верхнюю часть бедренной кости и приближен к крылу подвздош­ной кости, на которой имеется углубление в виде фасетки па уров­не повернутой кнутри верхушки большого вертела. Головка упло­щена, вытянута в верхне-нижнем направлении и находится в отведенном положении. Вертлужная впадина также уплощена, верхний край ее на протяжении I см не сочленяется с головкой.

При второй степени описанные выше изменения выражены еще более резко. Шеечно-диафизарный угол острый, шейка резко истончена, головка бедра находится в подвывихе книзу и зна­чительно вытянута в верхне-нижнем направлении, Вертлужная впадина уплощена до такой степени, что лишь небольшая часть го­ловки вписывается в нее. Верхушка большого вертела находится у крыла подвздошной кости.

При третьей степени тяжести наибольшие изменения наблюда­ются в шейке бедренной кости и вертлужной впадине. В связи с тем, что шейка практически отсутствует, а головка непосредственно со­единяется с бедренной костью, происходит еще большее уплощение вертлужной впадины, в особенности верхнего края ее. Она настолько скошена, что почти не определяется на рентгенограмме. Верхушка большого вертела соприкасается с подвздошной костью, препятствуя отведению бедра.

Разделение образовавшихся деформаций в группе больных с оссифицированной зоной перестройки по степеням тяжести более конкретно показывает характер анатомических изменений в прок­симальном отделе бедренной кости, вертлужной впадине и правиль­но ориентирует врача в выборе наиболее рационального метода ле­чения.

Дата добавления: 2015-09-03