Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Рак нижней челюсти

Читайте также:
  1. Биомеханика нижней челюсти
  2. Внутривенная регионарная анестезия нижней конечности
  3. ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
  4. Движение нижней челюсти у крупного рогатого скота в процессе пережёвывания пищи
  5. Классификация переломов верхней челюсти
  6. Клиника переломов нижней челюсти
  7. Комплекс лечебных уороокияй при лечении острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти во •тором клиническом периоде

Общие сведения

Рак нижней челюсти встречается в 2-3 раза реже, чем верхней, и, по данным нашей клини­ки, составляет 21% общего числа всех больных со злокачественными новообразованиями По­ражает он больных преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет, чаще — мужчин.

Причины возникновения рака нижней челю­сти весьма разнообразны Большое значение для его возникновения имеют механические, хими­ческие и термические факторы: длительные раз­дражения слизистой оболочки десны, а также хронические воспалительные процессы (пародонтит, остеомиелит челюсти, нагноив­шиеся кисты, актиномикоз) могут служить при­чиной развития рака

Предраковыми заболеваниями нижней челюсти являются- лейкоплакии и лейкокератозы, дис-кератозы, папилломы и другие доброкачествен­ные опухоли, а также пролежневые язвы.

Исходным источником рака нижней челюсти является эпителий десны и челюстных кист, эпителиальные остатки (клетки Маляссе-Астахова) в периодонте. Иногда имеет место метастазированче ракового процесса в челюсть


из почек или щитовидной железы, желудка, мо­лочной железы, предстательной железы, из ре-гионарного лимфатического узла, пораженного метастатическим раком.

Клиника

Особенности клинического течения рака нижней челюсти зависят от места, где началась малигнизация, и направления, в каком развива­ется опухоль. Если процесс начался из толщи тела челюсти — рано появляется невралгическая боль, отдающая в ухо и висок, развивается за­метное утолщение нижней челюсти, парестезия нижней губы При поражении угла и ветви че­люсти — рано появляется тризм челюстей, взду­тие утла и ветви.

Если же раковым процессом поражается под­бородочный отдел, ранними признаками будут бугристость и вздутие подбородка, быстрое ин-фильтрирование подбородочных мягких тканей

Раковая опухоль на слизистой оболочке дес­ны нижней челюсти может довольно быстро вы­зывать разрушение тканей щеки и распростра­ниться на мягкие ткани подчелюстной области и губы (рис 127). В случаях, когда опухоль ис­ходит из слизистой оболочки десны (рис 128), рано возникает язва с губовидными разраста-ниями. При этом зубы быстро расшатываются В некоторых случаях этот процесс протекает




 


Рис 127. Рак нижней челюсти IV стадии, рас­пространившийся на ткани щек, губ и подчелю­стной области.


Рис. 128 Раковая опухоль, развившаяся из эпули-доподобного новообразования на десне нижней челюсти.


 

Часть VI Злокачественные новообразования челюстко-лнцевой области


Рис. 129. Рак альвеолярного отростка и тела ниж­ней челюсти (рентгенограмма).

безболезненно, в других — со значительными болевыми ощущениями. Тогда зубы выдвигают­ся из лунок и выпадают. Инфильтрат десны ра­но распространяется на дно полости рта, язык, губу или щеку.

Дифференциальный диагноз

Рак нижней челюсти, где бы он ни начался, сопряжен с появлением хронического периости­та и остеомиелита, которые никогда самостоя­тельно не прекращаются, в том числе и после выскабливания лунки удаленного зуба.

Присоединение к раковому процессу воспа­ления в челюсти и в лимфоузлах приводит к тому, что рак быстро прогрессирует.

Особенно трудно дифференцировать рак нижней челюсти с остеомиелитом в тех случаях, когда слизистая оболочка не поражена, но имеет­ся гангренозный зуб. При наличии остеомиели­та у 30% больных диагностируется рак нижней челюсти. Если к раковому процессу челюсти присоединяется остеомиелит, это ведет к лим­фадениту в узлах, пораженных раком.

Для уточнения диагноза врач должен внима­тельно обследовать больного, что дает возмож­ность отметить характерные для рака нижней челюсти симптомы: атипичность течения пере­численных воспалительных процессов; отсутст­вие в анамнезе указаний на острое начало забо­левания; отсутствие «виновного» гангренозного зуба почти во всех случаях рака челюсти или, наоборот, наличие кистозной полости и перио­дических обострении воспаления кистозной опухоли; кахексия, упадок сил у больного.

На рентгенограмме в начальной стадии забо­левания видна зона костной деструкции округ­лой формы с неровными, бухтообразными изъе­денными краями; окружающая кость — пороз-ная (рис. 129). В дальнейшем отмечается про­растание опухоли в межзубные промежутки при


отсутствии процессов репарации — периостита и склероза кости. При остеомиелите, наоборот, рентгенографически определяются более или менее крупные секвестры (отличающиеся боль­шей плотностью, чем окружающая их нормаль­ная кость) и реактивные изменения со стороны периоста в виде периостальных наслоений.

Лечение

Лечение комбинированное: лучевое и хи­рургическое. Лучевой этап лечения предпочти­тельно производить до операции методом даль-нодистанционной гамма-терапии. Проводят ее ежедневно, определяя количество полей сооб­разно с размером поражения и наличием регио-нарных метастазов. Суммарная доза равна 40-50 Гр. Спустя 3 недели осуществляют хирургиче­ское вмешательство, состоящее из резекции или вычленения половины (всей) нижней челюсти вместе с пораженными мягкими тканями.

Метастазы удаляются по общим правилам, как при раке языка и губы.

До операции необходимо изготовить фикси­рующий аппарат (шину М. М. Ванкевич или А. И. Степанова, аппарат А. И. Бетельмана и т. д.).

Касаясь объема операции на челюсти, следу­ет подчеркнуть, что даже при самых поверхност­ных поражениях раковой опухолью участков аль­веолярного отростка показана сквозная резекция нижней челюсти, отступя от патологического очага. При локализации опухоли в области средней трети бокового отдела челюсти резек­цию следует осуществлять от подбородка до нижнечелюстного отверстия; если вовлечен и угол челюсти, нужно производить половинное вычленение се вместе с периостом. Если рак носит характер центрального поражения челю­сти и при этом не пророс в надкостницу и не обусловил регионарных метастазов, резекцию в пределах здоровых тканей завершают первичной костной пластикой.

В случае наличия единичного подчелюстного метастаза, резекцию проводят одновременно (в едином блоке) с верхним фасциально-футлярным иссечением клетчатки на стороне поражения челюсти; если же метастазы находят­ся у бифуркации общей сонной артерии, резек­цию сочетают с полномасштабным футлярно-фасциальным иссечением шейной клетчатки или же с операцией Крайля.

Необходимо также помнить о тенденции ра­кового процесса к распространению по сосуди­сто-нервному пучку нижней челюсти далеко за пределы рентгенографически определяемых границ опухоли. Поэтому при поражении тела челюсти с вовлечением сосудисто-нервного пучка показана резекция ее с экзартикуляцией.

Резекцию челюсти (см. ниже) необходимо сочетать с одномоментной остсопластикой


 

Ю. И Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии


(аугоостео- или аллопластика лиофилизирован-ным трансплантатом). Однако вопрос о первич­ной костной пластике после резекции должен решаться с учетом тяжести операции и общего состояния больного и облученных мягких тка­ней, возможности прочной иммобилизации пе­ресаженного трансплантата и т. д.

С нашей точки зрения, первичная остеопла-стика может быть предпринята лишь у больного неистощенного, среднего или молодого возрасти при условии, если у хирурга есть достаточно ос­нований рассчитывать на стойкий результат удаления очага ракового поражения и остеопла-стики В противном случае от первичной остео-пластики следует воздержаться и произвести ее спустя 2-3 года, когда прояснятся вопрос о ста­бильности излечения от ракового поражения и пройдет опасность спровоцировать (остеоплас-тикой) рецидив ракового процесса.

Химиотерапия рака нижней челюсти нахо­дится в стадии разработки и результаты ее пока говорят о том, что современные химиопрепара-ты не удовлетворяют предъявляемым к ним тре­бованиям (А. И. Пачес, 1983).

Прогноз

Опубликованные данные разноречивы. Об­щепризнанным является тот факт, что результа­ты лечения первичного рака нижней челюсти хуже, чем при лечении рака верхней челюсти. При оперативном лечении через 5 лет отсутст­вуют рецидивы и метастазы у 20-30% опериро­ванных больных (А И. Пачес, 1971). После комбинированного лечения 5 лет живут без ре­цидивов и метастазов 45% больных (Б Д. Кабаков, 1978).


Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 142 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Особенности одонтотенных кист челюстей у детей | ЦЕМЕНТОМЫ | РАК ГУБЫ | М — отдаленные метастазы | Предраковые заболевания | ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА | РАК ПОЛОСТИ РТА | ГЛАВА XXXI РАК ЯЗЫКА | РАК ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ | САРКОМА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Прогноз| САРКОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)