Холестеатома

Холестеатому (cholesteatoma, жемчужная опу-

Рис 100 Хондрома верхней (а) и нижней (6) челючи

Ю И Вернадский. Основы челюстно-лицееой хирургии и хирургической стоматологии

холь) челюсти мы относим к числу неостеоген-ных опухолеподобных образований, а не к ис­тинным опухолям, так как это действительно лишь опухалеподобное образование, содержа­щее роговые массы и кристаллы холестерина.

Развиваются холестеатомы в результате ди-зонтогенеза (так называемые истинные, или врожденные, холестеатомы) либо вследствие травматического или другого хронического вос­палительного процесса (так называемые ложные холестеатомы).

Холестеатомы челюстей — редкое заболева­ние. В. К. Беккер в 1947 г. обнаружил описание лишь 16 случаев ее (8 на верхней и 8 на нижней челюсти). После этого появлялись описания от­дельных наблюдений. Большей частью холестеа­томы описываются оториноларингологами, так как эта опухоль обычно локализуется в зоне формирования среднего уха и гайморовых по­лостей

Патологическая анатомия. Холестеатомы челюстей бывают двух видов: 1) эпидермоид, не содержащий зуба, и 2) околозубная (фолликулярная) киста, окружающая коронку непрорезавшегося зуба, но содержащая холе-стеатомные массы. В последнем случае, в отличие от фолликулярной кисты, внутренняя выстилка холестеа­томы больше соответствует эпителию кожного покрова с присущими ему элементами рогового слоя, чем эпите­лию слизистой оболочки полости рта. Поэтому внутри холестеатомной полости всегда содержится масса, имеющая перламутровый, напоминающий жемчуг, блеск (этот блеск быстро исчезает после вскрытия холе­стеатомы под влиянием контакта ее с внешней средой) Жемчужный блеск холестеатомы обусловлен наличием в

ней концентрически наслоенных друг на друга клеточ­ных агрегатов из ороговевшего эпителия, что дало Cruvielhier (1829) повод назвать холестеатому жемчуж­ной опухолью. Наличие в ней холестерина, придающего опухоли салшый, стеариновый вид (после исчезновения жемчужного блеска), послужило для Muller (I838) осно­ванием назвать эту опухоль тлестеатамой. Капсула хо­лестеатомы состоит из наружного — соединительно-тканного и внутреннего — эпидермоидного слоев; внут­ренний образован многослойным плоским эпителием, идентичным эпидермису кожи, но с меньшим количест­вом слоев эпителиальных клеток.

Клиника и диагностика

Холестеатома челюстей почти ничем не от­личается от одонтогенных кист, а иногда может напоминать 2-3-камерную кистозную адаманта-ному. Поэтому точный диагноз.холестеатомы обычно устанавливается лишь на основании со­вокупности рентгенографических и гистологи­ческих исследований. При помощи пункции (обязательно широкой иглой) можно получить материал для гистологического и биохимиче­ского исследований. В пунктате можно обнару­жить, в частности, до 160-180 мг% холестерина.

Лечение

Лечение состоит в полной экстирпации холе­стеатомной кисты или цистотомии. Предпочти­тельно произвести экстирпацию и заполнить костную полость алло- или ксенотранспланта-том из губчатой части костной ткани.

Прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-09-02