Кровохарканье и легочное кровотечение

Алгоритм

Оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

1. Полный физический и эмоциональный покой.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Доступ свежего воздуха.

4. Приготовить лекарственные препараты.

Легкий приступ удушья (ЧДД – учащается на 10-30%): ингаляция сальбутамола (вентолина) 2,5 мг – 1-2 вдоха или беродуал 1-2 мл через небулайзер. Терапию оценить через 20 минут. При неэффективности дозу можно повторить через 20 минут до 3 раз в течение часа. При тенденции к купированию приступа ингаляции продолжать в течение 4 часов и предупредить пациента о необходимости консультации врача для определения дальнейшей тактики лечения.

Приступ удушья средней тяжести (ЧДД – учащается на 30-50%): сальбутамол (вентолин) 2,5 -5,0 мг3-4 раза в течение часа или беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 минут, при неэффективности проводимой терапии - ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг. Терапию оценить через 20 минут, при неэффективности преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.

Тяжелый приступ удушья (ЧДД – учащается более 50%): сальбутамол (вентолин) 2,5-5,0 мг3-4 раза в течение часа, ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, будесонид) 1000-2000 мкг., эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно, преднизолон 60-90 мг внутривенно в зависимости от массы тела.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхарки­вание большого количества крови (более 50 мл) и на­личие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены: эррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легоч­ная форма болезни Ослера — Рандю); излиянием крови в альвеолы из бронхи­альных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов).

Причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие за­болевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома бронха, туберкулез, абсцесс и гангрена легкого, митраль­ный стеноз, пневмонии, инфаркт легкого, син­дром Гудпасчера.

Ле­гочное кровотечение следует дифферен­цировать от желудочно-кишечного и пи­щеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное крово­течение не сопровождается кашлем. Мас­сивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить ле­гочное кровотечение от желудочного позволяет тот факт, что ему предшествует кашель, ярко-красный цвет крови, кровь пенистая, не свертывается, реакция щелочная. Мелена – крайне редко. Наличие в анамнезе заболеваний легкого. При желудочном - кровь выделяется во время рвоты, темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реак­ция ее кислая, в анамнезе заболевания ЖКТ.

Нельзя забывать о воз­можности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выде­ления ее в последующем с рвотными мас­сами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь мо­жет иметь светло-красный цвет.

Дата добавления: 2015-08-21