Вторичный гнойный менингит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Этиология и патогенез.

Вторичные гнойные менингиты обычно возникают при наличии гнойного очага в организме. Они могут развиваться в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов, располагающихся вблизи оболочек мозга, например при наличии гнойного отита или гайморита, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите.

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные кокки — пневмококки, стафилококки, а также другие бактерии — гемофильная палочка Афанасьева—Пфейффера, сальмонелла, синегнойная палочка, листереллы. Наиболее частой причиной развития вторичных гнойных менингитов являются хронические гнойные воспаления среднего уха.

Клиника. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, повышения температуры, чувства озноба. Развиваются менингеальные симптомы. Нередко возникают судороги. Быстро наступают нарушения сознания, нередко отмечается психомоторное возбуждение, галлюцинации. Довольно часто возникают парезы и параличи, поражение черепных нервов. Развивается тахикардия, сменяющаяся затем брадикардией, тахипноэ. Ликвор мутный, вытекает под большим давлением. Резко повышен нейтрофильный цитоз, достигающий нескольких тысяч, повышено содержание белка.

Течение менингита острое. Но возможны случаи как молниеносного, так и хронического течения заболевания. В некоторых случаях типичная клиническая картина менингита маскируется выраженными явлениями общего септического состояния.

Лечение и профилактика гнойных менингитов.

- Ранняя адекватная антибиотикотерапия. Продолжительность лечения определяется клиническим течением болезни и обычно равняется 5—7 дням. Основным объективным критерием отмены антибиотиков является полная санация ликвора или даже снижение цитоза ниже 100 клеток в 1 мм3, при преобладании лимфоцитов (не менее 75%), что обычно достигается к этому сроку.

Широкое применение в лечении гнойных менингитов получили полусинтетические пенициллины — натриевые соли ампициллина, оксациллина, метициллина. Они особенно эффективны при пневмококковом, стафилококковом и других гнойных менингитах. При менингитах пневмококковой этиологии эффективным средством является также полусинтетический антибиотик с широким спектром действия цепорин (цефалоридин). Он вводится парентерально по 0,5 г каждые 4 часа.

- В особо тяжелых случаях заболевания, когда появляются признаки инфекционно-токсического шока (высокая температура, обильная геморрагическая сыпь, рвота, снижение артериального давления, одышка, «трупные пятна» на коже, судороги, выключение сознания) показан весь комплекс реанимационных мероприятий, в первую очередь парентеральное введение кортикостероидных гормонов (гидрокортизон по 125—250 мг в сутки либо предни-золон 20—60 мг), стрептомицина, норадреналина, растворов поли-глюкина, реополиглюкина, проведение оксигенотерапии.

- Развитие отека мозга купируется назначением маннитола в сочетании с инъекциями кортикостероидов, лазикса и урегита. Одновременно проводится коррекция электролитного баланса и введение жидкости во избежание обезвоживания организма.

- Для облегчения состояния больного назначают холод на голову, болеутоляющие средства. Необходимо следить за состоянием мочевого пузыря и кишечника, предохранять больного от образования пролежней.

- При вторичном менингите после установления диагноза необходимо как можно скорее приступить к хирургическому лечению первичного очага и проводить энергичное лечение сульфаниламидами и пенициллином. При этом комплексном лечении исход обычно благоприятен.

Большое значение имеет профилактика. Необходимо своевременное хирургическое лечение первичного гнойного очага в придаточных полостях носа (лобной и верхнечелюстной) и ухе, а также гнойного воспаления в крыловидно-челюстном пространстве.

Дата добавления: 2015-08-21