Стандартты актерға (науқас) сценарий тексті және оның рөлін суреттеу.

Медициналық симуляция сценариі

Клиникалық жағдай:

«Эксудативті прикардиттегі жедел оң қарынша жетіспеушілігі»

Ситуация:

1.Сіз –кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне жедел жәрдеммен 30 жастағы ер адам жеткізілді.

2.Анамнез жинаңыз және науқасты қараңыз

3.Лабораторлы – инструментальді зерттеу көрсеткіштердің интерпретациясын жүргізіңіз

4.Диагноз қойыңыз

Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Соңғы қорытынды (outcomes)

1.Эксудативті прикардиттегі жедел оң қарынша жетіспеушілігі бар науқастан мәлімет жинап физикальді зерттеуді жүргізіңіз.

2.Эксудативті прикардиттегі жедел оң қарынша жетіспеушілігі клиникалық диагностикасы.

3.Лабораторлы анализдер, ЭКГ, ЭХОКГ, кеуде клеткасының рентгенографиясын жүргізу және интерпретациясы.

4.Эксудативті прикардиттегі жедел оң қарынша жетіспеушілігі бар науқасты жүргізу тактикасы.

Бағалау парағы (check-list)

Клиникалық жағдай бойынша

«Эксудативті прикардиттегі жедел оң қарынша жетіспеушілігі»

№	Қадам критериі	Балл бойынша баға
		Дұрыс орындады	Ескертпелер арқылы орындады	Орындамады
	Шағымын және анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	1,0	0,5
	Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы - жалпы қарау	1,0	0,5
	Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы – тыныс алу жүйесі	1,0	0,5
	Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы – ЖТЖ	1,0	0,5
	Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы – бауыр перкуссия және пальпациясы, асцитті анықтау	1,0	0,5
	Болжама диагноз	1,0	0,5
	Тексеру жоспарын жасау	1,0	0,5
	Емдеу жоспарын жасау	1,0	0,5
	Лабораторлық мәліметтерді талдау	1,0	0,5
	ЭКГ талдау	2,0	1,0
	ЭхоКГ талдау	2,0	1,0
	Рентгенологиялық мәліметті талдау	2,0	1,0
	Ажырату диагностикасының жоспары	1,0	0,5
	Қорытынды диагнозды негіздеу	2,0	1,0
	Емнің нәтижелігін бақылау	1,0	0,5
	Науқаспен оңтайлы байланыс орнату және қобалжуды басу	1,0	0,5
	Қорытынды балл

Максимальді балл – 20

Стандартты актерға (науқас) сценарий тексті және оның рөлін суреттеу.

Науқас 30 жаста

Шағымдары: әлсіздік, ентігү, беті, мойыны ісінуі, аяқтарындағы ісіну, ішінің ұлғаюы,оң бүйірі ауруы.

Сұрақ негізі	Актерге арналған сұрақ құрастыру	Жауап
Ентігү тұралы анықтады	Сізге тыныс алу ма немесе тыныс шығару қиын ба?	Екеуіде
Ентігү түрін анықтады	Ентігү күш түскенде ме, алде тыныштықта мазалай ма?	Үнемі
Ентігү түрін анықтады	Горизонтальді жата ала ма? Ұйқысы бұзылды ма?	Ентігүге байланысты мүлдем ұйықтай алмаймын
Алғаш рет аяқтарындағы ісіну,бүйіріндегі ауру сезімі,ішінің ұлғаюы қашан пайда болғанын анықтады	Сізде алғаш рет аяқтағы ісінулер, ішіңіздің үлкеюі, іштегі ауру сезімі қашан пайда болды?	Ісінулер, ауру сезімі апта бұрын пайда болды, 2 күн бұрын кенет ұлғайды
Ауру қашан пайда болғанын анықтады	Бұл симптомдар сізде қашан пайда болды және неден кейін	2-апта бұрын травмадан кейін –соғылысу кезінде кеудем рульге соғылды
Бұл симптомдар шақыратын басқа себептерді анықтады, басқа ауруларды	Сіз пневмониямен, ревматизмен, өкпе ауруларымен, бауыр ауруларымен ауырдыныз ба?	Жоқ ауырған жоқпын
Зерттеу және емделу тұралы анықтады	Дәрігерге қаралдыныз ба? Қандай зерттеулер жүргізді? Дәрілер қолдандыңыз ба?	Травмадан кейін бірден ренген кеуде клеткасына жасады - сынық жоқ. Диуклофенак қолдандым, ісіну пайда болғанда фуросемид қолдандым, жақсару болған жоқ.

Анамнезінде: ауруды кеуде клеткасы травмасымен байланыстырады – 2 апта бұрын кеудесімен соғылысу кезінде рульгеұрған. Емханада зерттелу кезінде патология таппады, ауру сезім басатын препараттар қолданған. Апта өткен соң ентігү, аяқтарындағы ісіну,оң қабырға асты ауру сезімі пайда болды, зәр айдағыштар тағайындады,бірақ жағдайы кенет нашарлады, 2 күн бұрын ісіну, ентігү жоғарлады. Ешқандай аурулармен ауырмаған. Темекі шегү, арақ ішу жоқ. Университетте мұғалім болып жұмыс жасайды.

Объектвті: бойы180 см, салмағы– 78 кг. Жағдайы ауыр, қалпы – отыр, алдыға бүгіліп. Мойын көктамырлары үрленген, тыныс алғанда үлкейеді. Беті, мойыны ісінген, цианозды. Аяқ басында,санында ісіну – симетриялы, қамыр тәрізді. Өкпе перкуссиясында сол өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған, тынысы бронхиалды дыбыспен. ТЖ – 32-36 минутына. Кеуте клеткасы жүрек тұсында және эпигастри ацмағында шығыңқы. Салыстырмалы жүрек тұйықтығы шекарасы кеңейген in toto!, қан тамыр шумақтары шекарасы кеңейген Iiқабырға аралықта. Жүрек тондары тұйық,галоп ритмі, пульсі төмен 120 рет минутына, АҚҚ – 90/60 мм.с.б.б., ЦВД – 200 мм.в.ст. Іші асцитке байланысты үлкейген, бауыры 5-6 см қабырға доғасынан шығады, ауру сезімді, эластикалық консистенциялы, беті тегіс, қыры тегіс, Плеш симптомы оң. Науқас өзінің жағдайына алаңдаулы, өлем бе деп қорқады.

Дата добавления: 2015-09-03