Операция: торакофрениколюмботомия слева, сквозная корпороэктомия L1, декомпрессия дурального мешка, корпородез Th12- L1 –L2 костнопластическая.

· Разрез мягких тканей под 10 ребром слева.

· Скелетированиеи резекция 10 ребра.

· Торакотомия.

· Доступ к брюшинному мешку, отделение его от диафрагмы.

· Рассечение диафрагмы по ее периферической части, рассечение ножек диафрагмы и плевры под L₁ позвонком и смежными дисками.

· Лигирование и коагуляция сегментарных сосудов

· Обнажение тела L₁ и смежных дисков.

· ЭОП-контроль с металлической меткой.

· Дискэктомия Th₁₂- L₁ и L₁ –L₂

· Резекция части тела L₁ позвонка в виде “окна” до позвоночного канала, с помощью плоских долот и костных ложек.

· Обнажен дуральный мешок. Достигнута его декомпрессия на протяжении после L₁ позвонка и смежных дисков. Дуральный мешок цел.

· Сформирован паз под трансплантат в телах Th₁₂ и L₂

· Взят свободный трансплантат из левогоподвздошного гребня из отдельного доступа. Он внедрен в паз, где плотно заклинен, после опускания пневмоподушки.

· Гемостаз. Кровопотеря ≈ 1л.

· Наложены швы на диафрагму, грудную и брюшную стенку со стягиванием 9 и 11 ребра двумя толстыми лавсановыми нитями. Наложены швы на донорскую зону.

· Поставлены три трубочных дренажа: в плевральную полость, в забрюшинное пространство под диафрагмой, в донорскую зону.

· Расправление левого легкого с вытеснением воздуха и крови из левой плевральной полости. Ее герметизация.

· Наложена повязка со спиртом.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ.

Дата	Состояние	Назначения
15.04.03	Состояние удовлетворительное. Температура тела субфебрильная. В легких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика живая, газы отходят. Стула не было. Повязка сухая, швы сухие. Чувствительность в ногах сохранена.	1. Режим постельный 2. Стол 15 3. Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м 4. Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м 5. Промедол 2% - 1мл
17.04.03	Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. В легких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений 84 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика живая, газы отходят. Стула не было Дренаж удален. Повязка сухая, швы сухие. Чувствительность в ногах сохранена.	1. Режим постельный 2. Стол 15 3. Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м 4. Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м 5. Промедол 2% - 1мл Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0ml D.t.d.N10 in ampullis S: п/к 2 раза в день.
19.04.03.	Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6º С. В легких дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика живая, газы отходят. Стула не было Повязка сухая, швы сухие. Чувствительность в ногах сохранена.	1. Режим постельный 2. Стол 15 3. Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м 4. Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м 5. Промедол 2% - 1мл Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0ml D.t.d.N10 in ampullis S: п/к 2 раза в день.

ПРОГНОЗ.

Учитывая молодой возраст пациентки, а также то, что перелом позвоночника неосложнен повреждением спинного мозга прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Прогноз для трудоспособности удовлетворительный, т.к. сроки нетрудоспособности после оперативного вмешательства колеблются от 6 месяцев до года. Должна быть исключена работа, связанная с большим физическим напряже­нием, в течение всего первого года после травмы.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Дата добавления: 2015-09-03