Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Сосудистый доступ

Читайте также:
  1. А мой бедный муж все стенал о недоступной Валгалле и никак не мог справиться со своим отчаянием. Но друг с другом мы не расставались.
  2. А теперь тем кто прочитал эту книгу, я даю доступ к более высшей инф.
  3. Быстро! Надежно! Доступно!
  4. В обеспечении доступности качественного образования в вариативных формах
  5. В) Доступная пониманию личность и непонятное
  6. Вимоги для системи контролю доступу
  7. Все ЛПО должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и иметь при необходимости доступ к антиретровирусным препаратам.

Некоторые лекарственные препараты, приме­няемые при СЛР, быстро всасываются при введе­нии через эндотрахеальную трубку (например, ли­докаин, адреналин, атропин — но не бикарбонат на­трия). Эти препараты вводят по катетеру, проведенному за конец эндотрахеальной трубки. Для взрослых дозу препаратов увеличивают в 2-2,5 раза (по сравнению с начальной дозой для в/в введе­ния). Препарат разводят в 10 мл физиологического раствора. Хотя катетеризация вены очень важна, она не имеет приоритета перед обеспечением про­ходимости дыхательных путей, СЛР и дефибрил-ляцией. Идеальным сосудистым доступом при СЛР является катетер, установленный еще до оста­новки кровообращения во внутреннюю яремную или подключичную вену. Лекарственные препара­ты, введенные в периферическую вену, очень мед­ленно достигают сердца, потому что при СЛР пери­ферический кровоток значительно снижен. После каждого введения лекарственного препарата в пе­риферическую вену катетер необходимо промыть (например, введением 20 мл физиологического рас­твора у взрослых), а также следует придать конеч­ности возвышенное положение, чтобы ускорить по­ступление препарата к сердцу. Лучше использовать вену локтевой ямки и бедренную вену, нежели вену тыла кисти или подкожную вену ноги. Непрямой массаж сердца можно прервать на короткое время для катетеризации внутренней яремной вены в том случае, если отсутствует реакция на препараты, введенные в периферическую вену.

Если у ребенка младше 6 лет не удается пункти­ровать вену, то можно использовать внутрикост-ный путь введения лекарственных препаратов. В дистальный отдел бедренной или проксималь-ный отдел большеберцовой кости устанавливают ригидную иглу для спинальной пункции (19G) со стилетом или тонкую иглу для пункции костного мозга. При пункции большеберцовой кости иглу вводят на 2-3 см ниже ее бугристости, направляя под углом 45° в дистальном направлении, стараясь не повредить эпифизарную пластинку (рис. 48-7). После того как игла проходит через корковый слой, она стоит вертикально без поддержки. Правильное положение подтверждается возможностью отсасы­вать через иглу костный мозг, а также беспрепятст­венным переливанием инфузионных растворов. Из сети венозных синусоидов в мозговом слое длин­ных трубчатых костей кровь через эмиссарные вены поступает в системный кровоток. У детей старше 6 лет полость костного мозга становится ме­нее богатой сосудами. Внутрикостный путь введе­ния достаточно эффективен: скорость инфузии превышает 100 мл/ч при переливании под действи­ем силы тяжести, а при переливании под давлением (например, 300 мм рт. ст.) может быть значительно больше. Лекарственные препараты начинают дей­ствовать немного медленнее, чем при в/в или эн-дотрахеальном введении. Дозы некоторых препара­тов (например, адреналин) должны быть несколько выше, чем для в/в введения. Описано применение чрескостной инфузии для индукции и поддержа­ния общей анестезии, антибактериальной терапии, лечения судорог, инотропной поддержки. Из-за риска остеомиелита и повышенного внутрикостно-го давления внутрикостный доступ следует как можно быстрее заменить на стандартный внутри­венный. Кроме того, из-за риска (больше теорети­ческого) костномозговой и жировой эмболии внут­рикостный доступ противопоказан при пороках сердца со сбросом справа налево, легочной гипер-тензии, тяжелой легочной недостаточности.


Дата добавления: 2015-08-21; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Профилактика | Положение больного на операционном столе | Внутрибольничная инфекция | Анафилактические реакции на лекарственные препараты | Аллергия на латекс | Длительное воздействие ингаляционных анестетиков | Инфекционные заболевания | Рентгеновское облучение | Основные реанимационные мероприятия | Специализированные реанимационные мероприятия |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Искусственная вентиляция легких| Дефибрилляция и кардиоверсия

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)