Особенности лечебных мероприятий, проводимых с использованием цепных миотатических синкинезий

Точечный массаж мышечно-сухожильных меридианов широко используется в восточной медицине [128]. Поскольку данные мышечные цепи находятся в тесном контакте с внутриполостной висцерофасциальной системой, влияние на них может способствовать нормализации функции внутренних органов. Данный подход особенно полезен, если больной орган не доступен для прямого мануального воздействия.

Фото 29. Пальпация основных мест прикрепления диафрагмы таза: копчика (а), седалищных бугров (б) и лонного сочленения (в)

С другой стороны, в висцеральной остеопатии имеются убедительные примеры непосредственного применения мануальной терапии на сами внутренние органы [266]. Следовательно, разработка принципов комбинированного массажа мышечно-сухожильных меридианов и доступных для пальпации внутриполостных висцерофасциальных структур вполне оправдана.

Существует огромное количество массажных техник [73, 94]. Одни из них нацелены на локальные зоны, другие же охватывают большие плоскости тела. Имеются разновидности массажа, избирательно направленные на кожу, подкожную клетчатку или соединительную ткань [53, 106]. Для релаксации мышечно-фасциальных структур особенно эффективно точечное разминающее воздействие на триггерные точки.

Поскольку фиброзные мембраны обладают определенной способностью к сократимости за счет контрактильных свойств коллагена и гладкомышечных клеток, то инактивация триггерных пунктов в них методом массажа будет способствовать релаксации висцерофасциальных связей и купированию спазматических явлений во внутренних органах.

Непосредственно перед началом каждого сеанса лечения методом пальпации выявляются клинически актуальные ветви

висцерофасциальной системы и конвергентные зоны (см. раздел 9.2.). Затем устанавливается их связь с теми или иными заинтересованными мышечно-сухожильными меридианами (см. раздел 9.1.).

Если имеется несколько скомпрометированных висцерофасциальных связей, полезно выделить из них наиболее приоритетные, требующие лечения в первую очередь.

Сначала воздействуют на выявленные в скелетных мышцах цепные миотатические синкинезии, а затем обрабатывают доступные для этого зоны конвергенции и элементы внутренних ходов.

Самый простой метод релаксации миотатических цепей – использование массажа. Нет необходимости массировать все пространство заинтересованных мышц, гораздо эффективнее обрабатывать круговыми разминающими движениями триггерные точки по ходу синкинезии.

Рис. 112. Методика пунктирования триггерной точки

Обычно лечение начинается с дистальных отделов меридиана. В каждой мышце цепи отыскиваются болезненные ТТ, после их инактивации переходят к более проксимальной мышце и так до тех пор, пока не будет достигнут главный очаг или зона конвергенции.

Разминание интероцептивных ТТ, локализующихся в висцерофасциальных структурах, полезно проводить, исходя из уже описанных поз и положений врача и пациента (см. раздел 9.2).

Необходимость релаксировать миотатическую синкинезию в центростремительном направлении (под центром понимается источник боли) продиктована следующими обстоятельствами.

Миотатический рефлекс распространяется из очага первичной ирритации с некоторым декрементом (затуханием), поэтому центрально расположенные мышцы будут напряжены сильнее, чем на периферии. Однако очень скоро в периферических участках синкинезии формируются очаги самостимуляции в виде триггерных точек. Если оказывать воздействие только на главный источник боли, игнорируя «хвост» синкинезии, миотатический рефлекс начнет распространяться уже от ее концов к центру, что иногда полностью нивелирует результаты проведенных в основном очаге лечебных мероприятий.

Часто основной очаг к моменту начала лечения уже теряет свою первоначальную актуальность и патологический процесс поддерживается главным образом за счет периферических ТТ, стимулирующих всю синкинезию.

Это напоминает ситуацию, когда садовод после поливки отключает шланг от водопровода и из него в обратном направлении устремляется скопившаяся вода.

Таким образом, расслабление периферического участка миотатической синкинезии приводит к снижению тонуса в основном очаге, а также способствует более радикальному его купированию. Совершенно не обязательно добиваться полного исчезновения болезненности в массируемых триггерных точках, вполне достаточно, чтобы боль уменьшилась на 15-20 процентов.

Если ТТ все же сохраняет выраженную гиперальгезию после массажа, полезно отметить её локализацию на коже фломастером для последующей инактивации одним из известных методов пунктурной терапии: прокалывание «сухой» иглой, введение кислорода, физиологического раствора или локального анестетика [230, 164, 165, 181, 182, 183].

Фото 30. Последовательность пунктирования триггерных точек по ходу мышечно-сухожильного меридиана желчного пузыря
А-Б – линия контрактильности, соответствующая заинтересованным пучкам длинной малоберцовой мышцы. В-Г – линия контрактильность, соответствующая заинтересованным пучкам наружной широкой мышцы бедра и волокнам илиотибиального тракта.
Триггерные точки, лежащие вдоль линий контрактильности (выделены чёрной заливкой) подлежат инактивированию в первую очередь. На триггерные точки, лежащие в стороне от линий контрактильности (выделены более светлой заливкой) воздействовать не обязательно.

При этом в зафиксированную между указательным и средним пальцами ТТ вводят инъекционную иглу, подсоединённую к шприцу (рис. 112). Точность попадания контролируется субъективными ощущениями больного. Для этого производят несколько поисковых движений, перемещая иглу под различными углами наклона и на различную глубину, пока у больного не возникнут субъективные ощущения в виде распирания, ломоты или жжения в месте прокола [128]. Наличие предвиденных ощущений является обязательным и свидетельствует о том, что игла находится в непосредственной близости от нервного окончания (ноцицептора или инкапсулированного баро-, хеморецептора).

При пунктировании приоритет отдаётся тем ТТ, которые лежат в пределах одного мышечного пучка или располагаются в различных мышцах цепи, но вдоль одной «линии контрактильности», соответствующей направлению распространения миотатической синкинезии (фото 30).

Рис. 113. Внутритканевое давление в области триггерных и акупунктурных точек

Чтобы уменьшить количество инъекций, перед пунктированием очередной триггерной точки полезно проводить ее повторную пальпацию, если выясняется, что ТТ потеряла свою клиническую актуальность - ее пропускают. Иногда болезненность уменьшается сразу в 2-х – 3-х точках, следующих за только что инактивированной ТТ.

Рис. 114. Схематическая модель триггерной точки
«+» - область повышенного осмотического давления;
«-» - область пониженного осмотического давления.

Основные недостатки «новокаиновых блокад» общеизвестны: 1) возможность аллергических реакций, включая случаи токсической или токсико-аллергической энцефало-, миело- или нейропатии; 2) побочные воздействия локальных анестетиков на центральную нервную систему в виде тошноты, головокружения, чувства опьянения, коллапса. В этой связи полезно привести разработанные нами методики пневмодеструкции и осмотерапии триггерных точек [181, 184, 185].

Обе методики основаны на результатах исследования биофизических свойств мягких тканей в области биологически активных точек [174, 113].

Оказалось, что, во-первых, устойчивость ТТ к разрыванию в 1,6 раза выше, чем у индифферентной ткани, во-вторых, гидростатическое давление в центре биологически активных точек (триггерных и акупунктурных) в 3 раза ниже чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки (рис. 113).

Проведённые исследования позволили сделать вывод, что ТТ представляет собой замкнутый контур, окруженный полупроницаемой фасциальной мембраной [183, 184]. Внутри этого объема, заполненного тканевой жидкостью, расположены свободные нервные окончания или инкапсулированные баро-, хеморецепторы (рис. 114).

Метод пневмодеструкции заключается в том, что с помощью шприца в болезненные триггерные точки после получения предвиденных ощущений вводится 4 - 10 мл кислорода. Можно использовать и другие газы, даже атмосферный воздух, но эффект будет хуже. Повышение внутритканевого давления контролируют по плавно отклоняющейся стрелке манометра, присоединенного к шприцу (рис. 115).

Рис. 115. Внешний вид приспособления для пневмодеструкции триггерных точек (а) и его схема (б)
1 – пластмассовый шприц объёмом 20-50 мл; 2 – инъекционная игла; 3 – гибкая хлорвиниловая трубка; 4 – толстая игла; 5 – манометр от прибора для измерения артериального давления.

Критерием окончания лечебной процедуры является прекращение отклонения стрелки манометра и начало ее движения к нулевой отметке. Предполагается, что при этом создаётся давление, достаточное для «разрывания» фасциальной мембраны вокруг ТТ, что приводит к выравниванию внутритканевого давления и снижению возбудимости заключенного в ней нервного окончания.

Рис. 116. Воздействие на мышечно-сухожильные меридианы импульсными токами
а) электродный шнур с пятью параллельными катодами и анодами;
б) расположение электродов при воздействии на мышечно-сухожильный меридиан мочевого пузыря.

Способ осмотерапии также основан на идее нормализации внутритриггерного давления путём медленного введения в область ТТ гиперосмотического средства – 2 - 3 мл официнального реополиглюкина, разведённого физиологическим раствором в соотношении 1:1. Степень разведения подобрана опытным путём в соответствии с принципами доказательной медицины [185, 163]. В обеих методиках обязательным является предварительное получение предвиденных ощущений во время введения иглы.

Помимо массажа и пунктирования, для купирования болевых синдромов можно воздействовать на заинтересованную миотатическую синкинезию и с помощью низкочастотных импульсных токов (аппараты «Стимул», «Амплипульс», и т.д.).

Дата добавления: 2015-09-03