Оформление результатов осмотра

Результаты осмотра пациента заносят в бланк онколо­гического осмотра. В бланке по графам представлены ви­зуальные локализации ЗНО, а по строкам — даты прове­дения осмотра. Пересечения строк и граф образуют сво­бодные ячейки, которые заполняются медработником после осмотра каждого пациента следующим образом:

при отсутствии подозрительных симптомов в соответ­ствующую ячейку заносят символ «N» (норма);

при наличии подозрительных симптомов в соответ­ствующую ячейку заносят символ «1».

В этом сжучае в амбулаторной карте пациента делают подробную запись, отражающую патологическое состояние, а пациента направляют на врачебный этап диагностики. Кроме того, в соответствующей графе бланка проставляют дату направления пациента; в отдельную графу заносят дату взятия цитологического мазка шейки матки.

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

НА ВРАЧЕБНЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ

В случае направления пациента с ФАП в участковую или центральную районную больницу медицинский ра­ботник заполняет направление произвольной формы, в котором указывает:

■ паспортные данные пациента (фамилия, имя, отче­ство, год, число и месяц рождения, домашний адрес);

• анамнез заболевания;

• проведенные лечебные мероприятия (если проводи­лись);

• динамику патологического процесса;

• предварительный диагноз;

• к какому специалисту направлен пациент.

Такое направление должно иметь угловую печать ФАЛ, в нем следует указать фамилию (с инициалами) медра­ботника, выдавшего это направление.

Если пациента направляют с ФАЛ сразу в специализи­рованное онкологическое учреждение, а не в участковую или центральную районную больницу, то в этом случае на него заполняют форму № 028/уТ-онко-97 «Направление в специализированное онкологическое учреждение МЗ РТ» (приложение 3) в соответствии с положением «О порядке направления граждан Республики Татарстан в специали­зированные онкологические учреждения» (приложение 4), утвержденным приказом МЗ РТ № 632 от 03.10.97 г. При этом в обязательном порядке заполняют пп. 1-10, 19-20. На направлении должна стоять печать амбулаторного уч­реждения с указанием фамилии (с инициалами) медра­ботника, оформлявшего документ.

Дату направления фиксируют в бланке онкоосмотра и в амбулаторной карте пациента. Не позднее 7-10 дней необходимо внести результаты врачебного осмотра в амбулаторную карту (диагноз злокачественного новооб­разования исключен, подтвержден или пациент направ­лен на дальнейшее обследование).

КРИТЕРИИ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

НА ВРАЧЕБНЫЙ ЭТАП ДИАГНОСТИКИ

Таблица 2

	Наиболее частая локализация	Показалия
Наиболее частые	и дополнительная	для напраюшия нацшлпа
симптомы заболевания	характеристика	на врачебный этап
	патологического процесса	диагностики
	Губа
Незаж! «ajouste язвочки.	Преобладают местные симпто	Направление к врачу-хи-
Очаш оропхкэпн на сли	мы.	pyprv при продолжитель-
зистой оболочке губы.	Процесс чаще развивается	ности указанных клини-
Уплотнааы округлой	на нижней губе.	чесык проявлений более
формы.	Болевые ощущения могут	14 дней.
Паппломы	отсутствовать.
	Полость рта:
	Язык
Незаж1вакх1»»е язвы, бо-	Структура поражений органа:	Направление к врачу-ото-
родавчатые вьросты на	боковые отделы языка — 65%,	рин ал ар цитологу при
поверхности языка.	корень языка —20%,	Гфодолжительностт! ука-
Уг1лот!1сн11яв толще язы-	прочие отделы шыка — 15%.	заююй кгашячсской
ка.	Преобладают местные симпто-	картины более 7 дней
Увегогчовк подчелюст-	мы.
ных и шейных лиыфоуз-	В начальных стадиях боли от-
яов.	сутствуют.
	Слюнные железы
Уплотнения в заушной	Структура поражений органа:	Направление кврачу-ото-
ямке, в подчелюстной	околоушные слюнные железы	риноларинхологу при
и подъязычной областях.	— 80%,	продолжительности кли-
Пара л г»! мимических	подчелюстныг и подъязычные	нических проявлений
мышц лица.	— 20%.	более 14 дней.
	Преобладают местные симпто-
	мы, Ощущения выбухания в по-
	лости рта. Боли при ЗНО явля-
	ются одним из первых призна-
	ков заболевания; при доброка-
	чественных опухолях о|ги обы-
	чно отсутствует
	Слизистая рта
Дефекты слшисгойв по-	Процесс может развиваться на	Направление к врачу-сто-
лости рта (ранки, инфиль-	слизистой рта. твердом или	магологу или оторината-
трации, папилломы, изъ-	мягком небе, на деснах.	рпягологу при сохране-
язвления).	Преобладают местные симпто-	ню! клиничесюк прояв-
Белые или серь к пятна,	мы.	леняп более ] 4 дней.
плоские или вшвышаю-	Субъективное ощущение ино-
ишеся над основанием.	родного тела в полости рта.
	Воли з начальных сгалиях мо-
	г\т отсутствовал,.

Продолжение таблицы 2

Дата добавления: 2015-08-13