Билет28

1 вопрос:

Основной задачей службы планирования семьи в нашей стране является предупреждение абортов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности.Высокий уровень абортов, недостаточная информированность населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, значительный рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди подростков и молодежи - все это обуславливает социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этих задач в России реализуется федеральная программа "Планирование семьи", в выполнении которой участвуют государственные и негосударственные структуры. Нормативной базой формирования службы планирования семьи являются приказы Минздрава России от 15.11.91 N 186 "О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации", от 26.11.96 N 392 "О проведении анкетирования пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997-1998 гг.".В настоящее время в стране организовано более 200 центров планирования семьи и репродукции, в лечебно-профилактических учреждениях создаются кабинеты планирования семьи.Центры планирования семьи и репродукции создаются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений: республиканской больницы (Удмуртия, Дагестан), перинатального центра (Кабардино-Балкария), родильного дома (Камчатка), диагностического центра (г. Ставрополь), и др. Целесообразность развертывания центров планирования семьи и репродукции на базе уже имеющихся учреждений обусловлена прежде всего наличием в них мощной диагностической службы, позволяющей проводить качественную диагностику, нередко основанную на использовании дорогостоящей аппаратуры.Численность персонала, работающего в центрах, имеет большую амплитуду колебаний: от 2 до 100 и более должностей, не превышая в среднем 20-30 должностей. Одна должность среднего медицинского работника приходится примерно на 30 тыс. обслуживаемого населения, должность врача (суммарно по всем специальностям) - на 60 тыс. населения.Среди врачей, работающих в центрах планирования семьи и репродукции, подавляющее большинство - врачи акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку по проблемам контрацепции, бесплодия, невынашивания беременности, оказания специализированной помощи детям и подросткам и т. д.В центрах также работают врачи-урологи, ведущие прием по андрологии (11,1%), сексопатологи (9,5%), генетики (6,3%), а также другие специалисты, такие как психотерапевты, эндокринологи, невропатологи и т.д. Специфика деятельности врача центра состоит в том, что определенный объем работы не связан с непосредственным приемом пациентов. Это, прежде всего, санитарно-просветительная работа, проведение групповых занятий, консультации по телефону и др. Эти затраты, а также служебные разговоры и личное необходимое время составляют, по данным фотохронометражных наблюдений, около 20% рабочего времени врача центра.

Рубец на матке после КС.

Признаки несостоятельности рубца: 1- Анамнез (показания к предыдущему КС); 2- Длительность родов перед операцией, безводный промежуток более 12 ч; 3- Методика КС (корпоральные – несостоятельные), кто оперировал, шовный материал (кетгут - относительная несостоятельность шва); 4- Течение послеоперационного периода (наличие температуры, плохое сокращение матки, была ли смена антибиотиков), выписка в норме – на 9 – 11 сутки; 5- Контрацепция (ВМС – фактор риска); 6- Интервал между КС (если менее 2 лет, то рубец неокрепший если более 5 лет, то рубец замещается соединительной тканью); 7- Течение настоящей беременности (угроза прерывания, кровянистые выделения, гипоксия, гипотрофия плода, преждевременное излитие вод) – боли в области рубца. Симптомы угрозы разрыва: Жалобы: сухость во рту, тошнота, рвота и икота, тахикардия, жидкий стул. Объективно: широкий звездчатый каллезный рубец, наличие свищей на передней брюшной стенке. При влагалищном исследовании: неравномерный рубец при пальпации через передний свод влагалища. Прямое исследование области рубца: пальцем через проходимый цервикальный канал проникнуть между стенкой матки и плодным пузырем. При пальпации рубца через переднюю брюшную стенку: симптом ниши, симптом грыжи рубца. Вне беременности диагноз можно поставить по цервико-гистеро-сальпингографии, УЗИ.

Показания к КС – несостоятельный рубец (он может разорваться в любом сроке беременности и женщина должна госпитализироваться при любых жалобах). КС при полноценном рубце: АУТ, Крупный плод, Многоплодие, Тазовое предлежание, Миома матки, ОАА

План ведения родов. 1- Роды вести консервативно-выжидательно в присутствии анестезиолога и развернутой операционной. Медсестра должна быть с мытыми руками.2- Подведение фона готовности; 3- Противопоказано родоусиление; 4- Выбор показаний в выбор анальгетиков; 5- УЗ-контроль рубца в родах; 6- КТГ; 7- II период с доступом в вену; 8- Контроль жалоб, гемодинамики, выделений; 9- Эпизиотомия; 10- ППК. 1 мл метилэргометрина в 20 мл физраствора, в/в капельно окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III и раннем послеродовом периодах; 11- ДК 0,5 % от массы тела; 12- Следить за признаками отделения плаценты; 13- После отделения плаценты наркоз и ручное обследование полости матки. На роди иметь кровь и СЗП. При отклонении от нормального течения родов перейти к КС; 14- В послеродовом периоде антибиотики и сокращающая терапия.

3 вопрос-

Внебольничный инфицированный аборт

Классификация инфицированного аборта

1. Неосложненный ИА - инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки

2. Осложненный ИА инфекция распространяется за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка, тазовая брюшина)

3. Септический аборт – инфекция распространяется за пределы малого таза, идет ее генерализация:

Септицимия

Септикопиемия

Перитонит

Прогрессирующий тромбофлебит

Септический шок

Анаэробный сепсис

Тактика ведения инфицированного аборта

I ЭТАП – инфицированный неосложненный аборт

АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ

Антибактериальная и инфузионная терапия не менее нескольких часов (6-24 часа)

Удаление частей плодного яйцв

Продолжение интенсивного наблюдения больной в течении суток и антибактериальная терапия до 5 дней

II ЭТАП – инфицированный осложненный аборт

КОНСЕРВАТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ

Антибактериальная и детоксикационная терапия в течение нескольких суток!!!

При стихании воспалительного процесса – опорожнение полости матки на фоне превентивной шоковой терапии

Продолжение антибактериальной и детоксикационной терапии и интенсивное наблюдение за больной

При неэффективности консервативной терапии и возникновении септического шока – гистерэктомия

III ЭТАП – септический аборт

АКТИВНАЯ - выскабливание матки

противопоказано!

Предоперационная подготовка – комплексная антибактериальная и детоксикационная терапия

Радикальное хирургическое вмешательство – удаление септического очага – экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости

Многокомпонентная интенсивная терапия в послеоперационном периоде

Показания к гистерэктомии при ИНФИЦИРОВАННОМ АБОРТЕ

Тяжелое течение инфицированного аборта с высокой температурой, ознобами, нарушением гемодинамики, общим тяжелым состоянием

Симптомы септического шока

Проявление ОПН

Подозрение на перфорацию и некроз матки

Гнойный процесс придатков матки, нарастание признаков раздражения брюшины

Сепсис, вызванный анаэробной инфекцией

Применение с целью прерывания беременности средств, приводящих к некрозу матки, тубулярного аппарата почек, перитониту

Ухудшение общего состояния с падением уровня тромбоцитов, фибриногена

Септический шок, возникший после выскабливания полости матки

Дата добавления: 2015-08-13