Механизмы воздействия ОК

Фармакологическое свойство противозачаточных пилюль направлено на подавление овуляции посредством угнетения секреции гонадотропинов — гормонов, необходимых для вызревания яйцеклетки.

Если же овуляция, а вслед за ней и оплодотворение все равно происходят, в работу приводится ещё один механизм.

Во-первых, ОК сгущают шеечную слизь, что затрудняет продвижение спермы через шейку матки и, во-вторых, изменяют структуру внутреннего слоя матки и маточных труб.

Показатели медицинской статистики относительно случаев прорывной овуляции колеблются в зависимости от разновидности ОК. [1] [2]

Чаще всего она происходит при неправильном или типичном употреблении комбинированных ОК (КОК) с низким содержанием эстрогена.

Правильное употребление подразумевает соответственный порядок, четко зафиксированные интервалы приема и то условие, что ОК не будет приниматься на фоне медикаментов, способных ослабить их эффективность.

Правильному приему противозачаточных пилюль противопоставляется типичное, которое сочетает в себе вышеприведенные, неблагоприятные для воздействия ОК, факторы.

При медицинских наблюдениях некоторого числа женщин на протяжении 6-ти и менее менструальных циклов случаев прорывной овуляции выявлено не было, однако наблюдения, длительность которых составила более 6-ти менструальных циклов, показали, что процент прорывной овуляции колеблется от 1,7% до 28,6% в один цикл[3].

У женщин, правильно принимающих КОК в течение года, вероятность наступления незапланированной беременности составляет 0,1–1%.

В свою очередь, у пациенток, предохраняющихся КОК первый год по типичной схеме, подобный «коэффициент неудач» составляет 3%. Как правило, контрацепция ПОП повышает вероятность наступления нежелательной беременности.

При следовании правильной схеме она составляет 0,5–1%, при типичной — 3–7% в год. [4]

Этим данным обычно уделяется недостаточно внимания, и их не берут в расчет при составлении статистики официальных абортов.

Итак, если прорывная овуляция происходит, какова дальнейшая задача ОК? В основном она касается процессов:

• преимплантации (до прикрепления преэмбриона к стенке матки): ОК замедляет прохождение преэмбриона через маточные трубы, предотвращая имплантацию, что приводит либо к раннему аборту (отторжению преэмбриона), либо к внематочной беременности, так как ввиду медленного продвижения зародыша имплантация может произойти в маточной трубе;
• периимплантации (прикрепление преэмбриона): ОК истощают структуру внутреннего слоя матки-эндометрий, и когда преэмбрион достигает матки, он не может закрепиться;
• постимплантации (после прикрепления преэмбриона): если даже имплантация произошла, эндометриальный слой, находясь под воздействием ОК, не позволит зародышу развиваться далее. Он просто гибнет.

При наступлении прорывной овуляции на фоне приема КОК овариальный и бластоцидный стероидогенез как бы «обезвреживают» эндометрий, однако считается, что к наступлению следующего цикла он начнет нормально функционировать.

На практике же отмена КОК влечет длительны процесс восстановления эндометрия.

Более того, если женщина по какой-либо причине пропускает 2 пилюли КОК, наступает повторная овуляция. В этом случае секреторные функции эндометрия оказывается полностью заторможенной.

Дата добавления: 2015-08-09