Бета-адренаблокаторы

Табл. Дозы бета-адреноблокаторов для лечения больных хронической сердечной недостаточностью >>>

	Стартовая доза	Терапевтичевская доза	Максимальная доза
бисопролол (Конкор, Коронал)	1,25 мг. 1	10 мг. 1	10 мг. 1
метопролола сукцината (Беталок ЗОК, Логимакс)	12,5 мг. 1	100 мг. 1	200 мг. 1
карведилол (Кориол, Дилатренд)	3,125 мг. 2	25 мг. 2	25 мг. 2
небиволол (Небилет) *	1,25 мг. 1	10 мг. 1	10 мг. 1

*– у больных старше 70 лет

Часть пациентов с хронической сердечной недостаточностью в реальной практике уже может находиться на лечении не рекомендованными бета-адреноблокаторами (чаще всего атенололом или метопрололом тартратом короткого действия). Перевод на рекомендованные препараты следует осуществлять в соответствии с данными, представленными в таблице перевода больных хронической сердечной недостаточностью с атенолола и метопролола тартрата.

Между последним приемом атенолола или метопролола тартрата и первым приемом рекомендованного бета-адреноблокатора, на который переводится больной, должно пройти 12 часов. В дальнейшем титрование доз рекомендованных бета-адреноблокаторов проходит по обычным принципам – увеличение доз каждые 2 недели, а при гипотонии и нестабильном состоянии 1 раз в 4 недели.

Табл. Таблица перевода больных хронической сердечной недостаточностью с атенолола и метопролола тартрата на рекомендованные бета-адреноблокаторы >>>

Уже назначенные β-АБ	бисопролол (стартовая доза)	метопролола сукцинат (стартовая доза)	карведилол (стартовая доза)
атенолол (Атенолол-ратиофарм, Атенолол табл.) <25 мг/сут	1,25 мг	12,5 мг	3,125 мг. 2 р/д
атенолол (Атенолол-ратиофарм, Атенолол табл.) 25–75 мг/сут	2,5 мг	25 мг	6,25 мг. 2 р/д
атенолол (Атенолол-ратиофарм, Атенолол табл.) ≥75 мг/сут	5 мг	50 мг	12,5 мг. 2 р/д
метопролола тартрат (Метокард, Корвитол) <25 мг/сут	1,25 мг	12,5 мг	3,125 мг. 2 р/д
метопролола тартрат (Метокард, Корвитол) 25–75 мг/сут	2,5 мг	25 мг	6,25 мг. 2 р/д
метопролола тартрат (Метокард, Корвитол) ≥75 мг/сут	5 мг	50 мг	12,5 мг. 2 р/д

В первые две недели лечения бета-адреноблокаторами возможно снижение сердечного выброса и обострение симптомов хронической сердечной недостаточности, что требует тщательного контроля. >>>

В этих случаях рекомендуется:

§ Некоторое увеличение дозы диуретиков.

§ Увеличение (если возможно) дозы иАПФ.

§ Применение положительных инотропных препаратов (малых доз сердечных гликозидов или сенситизаторов кальция – левосимендана).

§ Более медленное титрование дозы β–АБ.

В случаях обострения хронической сердечной недостаточности на фоне длительного приема бета-адроноблокаторов следует попытаться оптимизировать другую терапию (диуретики, иАПФ, сердечные гликозиды), снизить дозу бета-адроноблокатора, избегая его полной отмены. Отмена бета-адроноблокаторов может приводить к ухудшению течения хронической сердечной недостаточности, поэтому должна производиться лишь при невозможности продолжить лечение по принципам, указанным выше. После стабилизации состояния лечение бета-адроноблокаторами должно быть возобновлено, начиная с меньших доз.

Противопоказания к назначению β–блокаторов при сердечной недостаточности:

§ Бронхиальная астма и тяжелая патология бронхов.

§ Симптомная брадикардия (<50 уд/мин).

§ Симптомная гипотония (<85 мм рт.ст.).

§ Атрио–вентрикулярная блокада II и более степени.

§ Тяжелый облитерирующий эндартериит.

>>>

При сочетании хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа назначение бета-адроноблокаторов абсолютно показано. Все положительные свойства препаратов этого класса полностью сохраняются. Препаратом выбора в таких ситуациях является карведилол (Кориол, Дилатренд), который в отличие от всех других бета-адроноблокаторов даже улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину.

В настоящее время при непереносимости бета-адроноблокаторов у больных ИБС рекомендуется применение препаратов, изолированно снижающих ЧСС, или блокаторов If каналов (ивабрадин (Кораксан)). Концепция изолированного снижения ЧСС для лечения хронической сердечной недостаточности представляется крайне перспективной, и ивабрадин изучается в качестве препарата, потенциально способного улучшить прогноз больных с дисфункцией левого желудочка и хронической сердечной недостаточностью.

Ниже представлены подробные правила безопасного лечения β–АБ больных хронической сердечной недостаточностью, что позволяет максимально уменьшить риск осложнений: >>>

Дата добавления: 2015-08-10