СГМУ 03_01_03_рус

Семей

$$$001

Для начального периода острого аппендицита типично:

А) разлитая болезненность в наличие признаков разлитого перитонита

+ B) появление болей в верхнем отделе живота со смещением в течение 6 часов в правую подвздошную область

C) наличие опоясывающих болей с многократной болью

D) наличие схваткообразных болей в животе в сочетании с диареей

E) гектическая температура тела

$$$002

Наиболее частая причина желудочно - кишечного кровотечения:

+ A) язвенная болезнь желудка и 12п. кишки

B) эрозивный эзофагит

C) опухоль желудка

D) синдром Меллори-Вейса

E) дивертикулез толстой кишки

$$$003

У больной 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье, гепатомегалия, желтушность склер, повышение температуры тела, озноб. На УЗИ в 8-м сегменте печени гипонегативное образование 4х3см. Выберите хирургическую тактику лечения данного осложнения:

+ A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса печени

B) Пункция кисты печени

C) Дренирование кисты печени под УЗИ контролем

D) Антибактериальная и рассасывающая терапия

E) Резекция печени с абсцессом

$$$004

По поводу кишечной непроходимости произведена лапаротомия, во время которой установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющий до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка, приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы, подвздошная кишка не расширена. Какую операцию следует выполнить?

A) Резекция поперечно-ободочной кишки

B) Обходной илеотранверзоанастомоз

C) Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка

+ D) Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка

E) Цекостомия

$$$005

В момент операции по поводу холецистита обнаружен резко измененный желчный пузырь с множественными тяжами в инфундибулярной зоне, холедох скрыт воспалением. При таких обстоятельствах рекомендуется:

+ A) Холецистэктомия от дна

B) Холецистэктомия от шейки

C) Холецистостомия

D) Атипичная холецистэктомия

E) Комбинированная холецистэктомия

$$$006

0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки

A) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

B) Скопление воздуха в брюшной полости;

+ C) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

D) Развивающийся разлитой перитонит;

E) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

$$$007

С какой целью при резекции желудка по типу Бильрот-2 культю желудка фиксируют в окне мезоколон:

A) отграничения возможных воспалительных осложнений в верхнем этаже брюшной полости

+ B) профилактики развития тонкокишечной непроходимости

C) профилактики несостоятельности желудочно-кишечного соустья

D) предотвращения рефлюкса

E) нормального пассажа пищи

$$$008

Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез в течение 5 лет. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови Эр. 2,2х1012, Hb 80, гематокрит 30. При экстренной ЭФГДС обнаружена хроническая каллезная язва тела желудка диаметром до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Ваша тактика?

A) перевести в реанимационное отделение для дальнейшего лечения

B) зондировать желудок с последующим промыванием и введением аминокапроновой кислоты и норадреналина

C) немедленно оперировать без подготовки

D) провести гемостатическую и заместительную терапию с динамическим наблюдением

+ E) экстренная операция после проведенной предоперационной подготовки

$$$009

На рентгенограмме желудка и двенадцатиперстной кишки у больного имеются следующие данные: Какую операцию необходимо выполнить

больному?

+ А) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-I

B) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-II

C) Селективную ваготомию, иссечение язвы

D) Проксимальную резекцию желудка

E) Гастрэктомию

$$$010На рентгенограмме желудка больного имеются следующие данные: Какая операция показана больному?

А) Резекция 2/3 желудка по Бильрот I

+ B) Резекция 2/3 желудка по Бильрот II

C) Селективная ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Финнею

D) Стволовая ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

E) Селективная проксимальная ваготомия, иссечение язвы, дуоденопластика

$$$011

Больной В., 30 лет, жалуется на постоянные боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно-тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал – 10%. На обзорной рентгенографии свободного газа, «чаш Клойбера» нет, петли тонкой кишки пневматизированы. Ваш предварительный диагноз?

A) Перитонит неясной этиологии.

+ B) Острый аппендицит. Перитонит.

C) Острый холецистит? Перитонит.

D) Перфоративная язва желудка.

E) Острый панкреатит? Перитонит.

$$$012

При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационной холангиографии - холедох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему?

A) Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе

B) Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизировать холедох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита

+ C) Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом

D) Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве

E) Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи

$$$013

Во время холецистэктомии хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, холангиография . Как следует завершить операцию?

A) Холедохолитотомией и дренированием холедоха по Аббе

B)Холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей

C) Холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем, т.к. при этом не только происходит декомпрессия желчных путей

D) Холедохолитотомией и глухим швом холедоха

+ E)Холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза

$$$014

Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному и почему?

A) По Пиковскому, т.к. дает возможность проведения наружного дренирования желчных путей без холедохотомии

+ B) По Вишневскому, т.к. обеспечивает удаление инфицированной желчи и одновременно создает условия для оттока желчи в кишечник

C) По Фелкеру, т.к. дает быструю декомпрессию желчных путей и предупреждает недостаточность швов

D) По Lane, т.к. позволяет полностью отводить инфицированную желчь наружу

E) Холедоходуоденостомия, т.к. при этом не происходит потери желчи наружу

$$$015

Больной С., 48 лет, доставлен в экстренном порядке через 12 часов с момента заболевания с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту и дегтеобразный стул. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает хроническим гастритом. Последние 3 года не обследовался, при объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в минуту, температура -37,0°С. Со стороны анализа крови Эр. 2,9х10¹², СОЭ-12 мм/ч. Какие первоочередные задачи Вам необходимо решить в данном случае?

A) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, определить степень кровопотери.

B) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, провести назо-гастральный зонд, установить источник кровотечения.

+ C) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.

D) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери.

E) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.

$$$016

После резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась кровь около 500 мл/ч. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения и почему?

A) продолжить гемостатическую терапию

+ B) срочно оперировать больного так как, консервативное терапия без эффекта

C) ввести зонд в культю желудка и проводить местную терапию так как, она не проводилось

D) проводить заместительную терапию

E) наблюдение в динамике

$$$017

У больной К. 52 лет, страдающей мерцательной аритмией, 5 ч назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины сомнительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 22x10⁹/л. Какому заболеванию соответствует такая клиническая картина, Ваша дальнейшая тактика?

А) Геморрагический панкреонекроз, оперативное лечение

+ В) Острое нарушение мезентериального кровообращения, оперативное лечение

С) Острая странгуляционная кишечная непроходимость, оперативное лечение

D) Болезнь Бадда–Киари, консервативное лечение

Е) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, оперативное лечение

$$$018

Больной К. 52 лет, поступает в экстренном порядке с жалобами на многократную рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, мелена, боли в эпигастрии в течение суток. В анамнезе выраженный болевой остеохондроз, бесконтрольный прием диклофенака. Объктивно: АД – 80/40 мм рт ст, Hb – 70 г/л, эр – 2,3*10 12/л, Ht– 28. Определите оперативную тактику?

А) резекция желудка по Б-1 с целью удаления каллезной язвы 12-типерстной кишки

В) резекция желудка по Б-2 су целью удаления опухоли антрального отдела желудка

С) гастрэктомия с целью удаления опухоли малой кривизны желудка

+ D) прошивание острой язвы желудка с целью гемостаза

Е) экономная резекция при полипе желудка с целью гемостаза

Дата добавления: 2015-08-10