Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лечение осложнений

Читайте также:
  1. B) застарелый разрыв ахиллова сухожилия, показано оперативное лечение
  2. B) Направить на хирургическое лечение;
  3. B) ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением;
  4. II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение
  5. III. ПРИВЛЕЧЕНИЕ И ОБСЛУЖИВАНИЕ КЛИЕНТОВ ПО НАСТОЯЩЕМУ ДОГОВОРУ
  6. IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
  7. o Лечение печеночной энцефалопатии
Осложнение Лечение Примечания
Аритмии     Мерцание и трепетание пред­сердий, НЖТ, брадиарит­мии, АВ- блокада — см. гл. 6. При желудочковой экстра­систолии и неустойчивой ЖТ лечения обычно не проводят; многие антиаритмические средства обладают отрица­тельным инотропным дейст­вием; при дисфункции ЛЖ аритмогенное действие про­является чаще. Единого подхода к лечению устойчивой мономорфной ЖТ нет. Варианты: эмпириче­ская терапия амиодароном, подбор антиаритми-ческого препарата с помощью ЭФИ, катетерная или хирургиче­ская деструкция, импланти­руемый дефибриллятор В 40% случаев смерть при СН наступает внезапно, чаще всего — от аритмий. Тахиарит­мии (ЖТ и ФЖ) возникают ча­ще, чем брадиаритмии (асисто­лия, полная АВ- блокада). Несмотря на то, что угрожаю­щие жизни желудочковые арит­мии в большинстве случаев мож­но выявить при холтеровском мониторинге ЭКГ, трудно от­дать предпочтение какому-либо одному методу диагностики (холтеровский мониторинг ЭКГ, ЭФИ, ЭКГ с цифровым усреднением   Антиаритмическая терапия при СН требует тщательного мони­торинга из-за аритмогенного действия и риска усугубления СН
Клапанная недостаточ­ность   Усиление терапии вазодила­таторами и диуретиками. Иногда показана аннулопластика и ЭКС в режиме DDD с коротким AV-интервалом Дилатация ЛЖ и ПЖ часто при­водит к растяжению АВ- колец и регургитации; снижается эффек­тивный ударный объем, растет давление наполнения ЛЖ, ухуд­шается общее состояние
Метаболи­ческие нару­шения   гипонат­риемия     гипока­лиемия, гипомаг­ниемия     Ограничение потребления воды     Причинами гипонатриемии мо­гут быть диуретики, высокий уровень вазопрессина и избы­точное потребление воды
Препараты калия, в отсутст­вие почечной недостаточнос­ти — калийсберегающие диу­ретики. При гипомагниемии назна­чают препараты магния (из расчета 240 мг магния 1— 2 раза в сутки)   Гипокалиемия обычно возника­ет при лечении тиазидными или петлевыми диуретиками. Гипокалиемия, гиперкальцие­мия и гипомагниемия, возни­кающие в результате лечения петлевыми диуретиками, пред­располагают к гликозидной ин­токсикации. Гипомагниемия может вызвать гипокалиемию
Тромбоэм­болии   С целью первичной и вторич­ной профилактики назнача­ют варфарин (поддерживать MHO на уровне 2,0—3,0). Если тромбоэмболии повто­ряются, несмотря на анти­коагулянтную терапию, до­бавляют аспирин (80— 325 мг/сут) или добиваются повышения MHO до 3,0—4,5. При аллергии к аспирину на­значают тиклопидин (250 мг внутрь 2 раза в сутки)     В недавних испытаниях VHeFT II и CONSENSUS пока­зано, что при СН без мерцательной аритмии, тромбоза ЛЖ и анамнестических указаний на эмболии артерий большого круга частота клинически зна­чимых тромбоэмболий невели­ка. В настоящее время в Европе проводится рандомизирован­ное исследование влияния анти­коагулянтов на выживаемость. При лечении варфарином требу­ется тщательный мониторинг; нарушение функции печени вследствие застоя может привес­ти как к усилению, так и к ослаб­лению действия антикоагулян­тов

 

Острая сердечная недостаточность


Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Общие сведения | Диагностика | Обратимая сердечная недостаточность | Общепринятая терапия | Бессимптомная дисфункция ЛЖ | Физикальное исследование | Рестриктивная кардиомиопатия | Ингибиторы АПФ | Другие препараты |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Перспективы медикаментозного лечения| Классификация СН по Киллипу

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)