Диагностика.

ЭКГ	Изменения ЭКГ не специфичны. Патологический зубец Q, уменьшение амплитуды зубца R и признаки аневризмы ЛЖ указывают на ИБС, хотя подобные изменения выявляют и при неишемической кардиомиопатии. Низкая амплитуда комплекса QRS характерна для гипотиреоза, тампонады сердца и амилоидоза, но может встречаться и при других за­болеваниях (например ожирении и ХОЗЛ). Полная электри­ческая альтернация — высокоспецифичный признак тампо­нады сердца (см. с. 486). Блокада передней ветви левой НПГ, внутрижелудочковые нарушения проводимости и блокады НПГ — частые, но неспецифические изменения. При холтеровском мониторинге ЭКГ обнаруживается час­тая желудочковая экстрасистолия (80% случаев) и неус­тойчивая ЖТ (> 40% случаев)
Рентгеногра­фия грудной клетки	Кардиомегалия (кардиоторакальный индекс > 50%) при хро­нической СН обнаруживается более чем в 90% случаев. Нечеткий прикорневой легочный рисунок, перераспределе­ние кровотока, увеличение левого предсердия, двусторонний плевральный выпот и кардиомегалия — высокоспецифичные признаки повышения давления в левом предсердии. Однако они присутствуют только в 50% случаев повышения ДЗЛА, а, следовательно,отсутствие рентгенологических признаков не исключает легочного застоя
ЭхоКГ	Один из наиболее информативных методов при СН, ЭхоКГ позволяет различить систолическую и диастолическую дис­функцию ЛЖ, выявить врожденные и приобретенные пороки сердца, аневризму ЛЖ, кардиомиопатии, экссудативный пе­рикардит. тромбоз ЛЖ и другие состояния К типичным находкам относятся снижение ФВ, расширение полости ЛЖ. увеличение его конечно-систолического и ко­нечно-диастолического размеров и уменьшение передне-зад­него укорочения. При ДКМП, в том числе ишемической, часто бывают нару­шения локальной сократимости ЛЖ. Допплеровское исследование позволяет оценить тяжесть митральной и трикуспидальной регургитации (частых при дисфункции ЛЖ) и систолическое давление в легочной арте­рии
Изотопная вентрикуло­графия	Надежный метод измерения ФВ, конечно-систолического и конечно-диастолического объемов
Сцинтигра­фия миокарда с^201Т1	Проводится для выявления жизнеспособного миокарда, функция которого нарушена вследствие острой ишемии («ог­лушенный» миокард, см. с. 88) или выраженного продолжи­тельного снижения кровоснабжения («уснувший» миокард, см. с. 88).Если через 4 ч после введения изотопа обнару­жены «фиксированные» дефекты перфузии, то оценивают жизнеспособность миокарда в этих зонах: для этого повто­ряют введение изотопа и через 24 ч — сканирование. Об­ширные обратимые дефекты перфузии — показание для КАГ с последующей БКА или КШ
Позитронно-эмиссионная томография	Используется для выявления участков «оглушенного» и «ус­нувшего» миокарда, которые характеризуются нарушенной сократимостью (а в случае «уснувшего» миокарда — и нару­шенной перфузией), но нормальным метаболизмом (о чем су­дят по сигналу глюкозы)
Исследования функциональ­ного резерва сердца и лег­ких	Показания: •дифференциальный диагноз одышки сердечного и вне­сердечного происхождения. При нагрузке у больных с одышкой сердечного происхождения наступает анаэробная перестройка метаболизма, поэтому они быстро достигают максимального потребления кислорода (VO2max — точка, в которой происходит увеличение дыхательного коэффи­циента в результате образования лактата); больные с одышкой легочного происхождения достигнуть VO2mах не в состоянии; • оценка тяжести СН. прогноза и эффективности терапии; • оценка необходимости трансплантации сердца. При VO2 max < 14 мл/кг/мин прогноз неблагоприятный, и тре­буется скорейшая трансплантация сердца
Биопсия миокарда	Самое частое показание — наблюдение за признаками оттор­жения после трансплантации сердца Позволяет диагностировать миокардит (в том числе вызван­ный ВИЧ), кардиомиопатию Чагаса, доксорубициновую кар­диомиопатию, поражение миокарда при саркоидозе, систем­ной склеродермии, системной красной волчанке, гемохрома­тозе
Резюме	Симптомы: одышка при нагрузке, утомляемость, ночные приступы сердечной астмы, ортопноэ, набухание шейных вен, диастолический ритм галопа, признаки легочной и ги­пертензии и венозного застоя, признаки систолической дис­функции ЛЖ. ЭхоКГ: для исключения врожденных и приобретенных поро­ков сердца, оценки передне- заднего укорочения ЛЖ и ФВ, размеров и объемов желудочков. Изотопная вентрикулография: вместо ЭхоКГ для оценки объемов желудочков и ФВ. Нагрузочные пробы со сцинтиграфией миокарда с ^201Tl или изотопной вентрикулографией: для выявления «уснув­шего» миокарда. КАГ: для диагностики ишемической кардиомиопатии и оцен­ки возможности проведения БКА и КШ. Биопсия миокарда: проводится в отдельных случаях при по­дозрении на специфическое поражение миокарда. Исследования функционального резерва сердца и легких:для оценки VO2mах с целью дифференциальной диагностики одышки и отбора больных для трансплантации сердца

Дата добавления: 2015-08-10