Клиника сердечного цирроза печени

Для застойной печени характерны боли в правом подреберье вследствие растяжения ее капсулы. При сформировавшемся циррозе печени обычно наблюдается умеренное повышение уровня непрямого билирубина, как следствие сопутствующего гемолиза и сердечной недостаточности. Активность аминотрансфераз обычно повышается незначительно, но в периоды острого нарушения кровотока в печени (шок) возможно значительное повышение уровня аминотрансфераз и других ферментов, как при остром вирусном гепатите. Со временем могут появиться признаки печеночно-клеточной недостаточности.
Портальная гипертензия встречается редко. В некоторых случаях клинические симптомы поражения печени могут выходить на первый план, преимущественно при снижении минутного объема сердца.

Истинный сердечный цирроз печени развивается обычно не ранее чем через 10 лет после появления первых симптомов застойной сердечной недостаточности. В то же время при заболеваниях, сопровождающихся уменьшением минутного объема сердца, а также повторных эпизодах резкого снижения АД, обусловленных теми или иными причинами (в частности, острыми нарушениями ритма сердца), цирроз печени может сформироваться и ранее. Выраженные изменения печени наблюдаются при констриктивном перикардите, при котором возможно развитие как псевдоцирроза Пика (портальная гипертензия, асцит, увеличение печени при наличии умеренного ее фиброза), так и истинного цирроза печени.
Цирроз печени может развиться при синдроме Бадда—Киари, который возникает вследствие окклюзии вен печени или нижней полой вены, что приводит к значительной застойной гепатомегалии и развитию асцита. Причинами окклюзии могут быть тромбоз, наблюдающийся при различных заболеваниях, протекающих с синдромом гиперкоагуляции (при полицитемии) или сдавление нижней полой вены опухолью при раке почки или первичном раке печени.

Диагноз сердечного цирроза печени

Следует помнить, что сочетанное поражение печени и сердца с развитием сердечной недостаточности возможно при амилоидозе, саркоидозе, хроническом алкоголизме, гемохроматозе. Нужно учитывать возможность появления сердечной недостаточности в результате развития гиперкинетического синдрома у больных с вирусным или алкогольным циррозом, в основном зависящего от появления артериовенозного шунтирования крови в легких в результате нарушения метаболизма гормонов. Цирроз печени при сердечной недостаточности

Рубрика: Заболевания печени — admin @ 6:13

При застое крови в печени наряду с рас­ширением и переполнением кровью мелких пси выявляется атрофия гепатоцитов, а иногда и их некроз, которые в ряде случаев считаются жировой дистрофией. Эти из­менения могут. Сопровождаться фиброзом и регенерацией клеток печени с образова­нием узлов.

Совокупное воздействие прогрессирую­щего воспаления, рубцов и токсическое воздействие (накопление отходов) приво­дят к циррозу.

Развитию цирроза печени, по-видимому, способствуют эпизоды острой сердечной недостаточности. Известно, что острый не­кроз гепатоцитов возникает при шоке (шо­ковая печень), однако в последнее время ученые обращают внимание и на значение синдрома малого выброса крови при хро­нической сердечной недостаточности.

Так, печеночная клеточная недостаточ­ность и сердечный цирроз печени часто на­блюдаются при заболеваниях, для которых характерно сочетание венозного застоя и уменьшение сердечного выброса (хрониче­ская аневризма сердца, аортальный стеноз, дилатационная кардиомиопатия).

При застойных явлениях в печени чело­век ощущает боли в правом подреберье (вследствие растяжения ее капсулы). Со временем могут появиться признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Портальная гипертензия (в системе ве­нозных капилляров) встречается редко.

Истинный сердечный цирроз печени развивается обычно не ранее чем через 10 лет после появления первых симптомов застойной сердечной недостаточности. В то же время при заболеваниях сердца, сопровождающихся уменьшением минут­ного объема выброса крови, а также при повторных эпизодах резкого снижения артериального давления, обусловленных теми или иными причинами (в частности, острыми нарушениями ритма сердца), цирроз печени может сформироваться и ранее.

Выраженные изменения печени на­блюдаются при перикардите, при котором возможно развитие как псевдоцирроза, так и истинного цирроза печени.

Цирроз печени может развиться при синдроме Бадда — Киари, который воз­никает вследствие закупорки вен печени или нижней полой вены, что приводит к значительной застойной гепатомегалии и развитию асцита.

Причинами прекращения тока крови в вене могут быть тромбоз, наблюдающийся при различных заболеваниях, протекающих с синдромом гиперкоагуляции, или сдавление нижней полой вены опухолью при раке почки или первичном раке печени.

Следует помнить, что сочетанное по­ражение печени и сердца с развитием сердечной недостаточности возможно при нарушении белкового обмена (амилоидозе), саркоидозе, хроническом алкоголизме, гемохроматозе. Больные циррозом печени более под­вержены бактериальным и вирусным ин­фекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встре­чаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда» температура тела у них может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью надо из кишечника вредных микроорганизмов и токсинов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Дата добавления: 2015-08-13