Клиническая картина астматического статуса

I стадия (стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам).

Основные клинические симптомы:

Ø Частое возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается.

Ø Приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой.

Ø Вынужденное положение (ортопноэ), учащенное дыхание (до 40 в минуту) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Ø На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы (несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, слышимых дистанционно, и при непосредственной аускультации легких - на расстоянии слышны многочисленные свистящие сухие хрипы, тогда как аускультативно картина более скромная).

Ø Выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек.

Ø Коробочный звук при перкуссии легких (эмфизема), аускультативно – «мозаичное» дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних – жесткое с умеренным количеством сухих хрипов.

Ø Со стороны ССС – тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено, набухание шейных вен и увеличение печени (как проявление правожелудочковой недостаточности).

Ø Признаки нарушения функции ЦНС – раздражительность, возбуждение.

Лабораторные данные:

Ø ОАК: полицитемия.

Ø БАК: увеличение белков острой фазы.

Ø КОС: умеренная артериальная гипоксемия (РаО₂ 60-70 мм рт.ст.) и нормокапния (РаСО₂ 35-45 мм рт.ст.) или гипокапния.

Инструментальные исследования:

Ø ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо.

II стадия (стадия декомпенсации, «немого легкого», прогрессирующих вентиляционных нарушений).

Основные клинические симптомы:

Ø Крайне тяжелое состояние больных.

Ø Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух.

Ø Положение вынужденное, ортопноэ.

Ø Шейные вены набухшие.

Ø Кожные покровы бледно-серые, влажные.

Ø Периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием.

Ø При аускультации легких – над целым легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы.

Ø ССС – пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие.

Лабораторные данные:

Ø ОАК и БАК: данные те же, что и при I стадии.

Ø КОС: выраженная артериальная гипоксемия (РаО₂ 50-60 мм рт.ст.) и гиперкапния (РаСО₂ 50-70 мм рт.ст. и более), респираторный ацидоз.

Инструментальные исследования:

Ø ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.

III стадия (гиперкапническая кома).

Основные клинические симптомы:

Ø Больной без сознания, могут быть судороги.

Ø Разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот.

Ø Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное.

Ø При аускультации легких – отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление.

Ø ССС – пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, возможна фибрилляция желудочков.

Лабораторные данные:

Ø ОАК и БАК: данные те же, что и при I стадии. Значительное увеличение гематокрита.

Ø КОС: тяжелая артериальная гипоксемия (РаО₂ 40-55 мм рт.ст.) и резко выраженная гиперкапния (РаСО₂ 80-90 мм рт.ст.), метаболический ацидоз.

Дата добавления: 2015-08-05