Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит (ИН) – острое или хроническое неинфекционное воспалительное поражение межуточной ткани почек с нарушением функций почечных канальцев.

Этиология: К развитию ИН приводят: 1) прием лекарственных препаратов – НПВП и анальгетиков (особенно фенацетина); антибиотиков (пенициллина, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, амфотерицина В); сульфаниламидов, циметидина, барбитуратов и противосудорожных средств, противоопухолевых препаратов (циклофосфана, азатиоприна, производных нитрозомочевины), петлевых диуретиков (фуросемида, буфенокса, клопамида), рентгеноконтрастных веществ (особенно йодсодержащих), препаратов лития, вакцин и сывороток; 2) хронические интоксикации солями тяжелых металлов (кадмий, свинец, золото, медь); 3) метаболические нарушения (подагра, гипокалиемия, гиперкальциемия); 4) внепочечные опухоли (гемобластозы, лимфомы, миеломная болезнь, рак поджелудочной железы); 5) пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рефлюкс-нефропатия) и обструктивная нефропатия; 6) иммунные нарушения (аутоиммунные, иммунокомплексные и аллергические заболевания, диффузные болезни соединительной ткани, реакция отторжения трансплантанта); 7) радиационное поражение почек; 8) идиопатический ИН, когда причина заболевания остается невыясненной.

Патогенез. При токсическом ИН органические и неорганические вещества оказывают прямое повреждающее действие на эпителий почечных канальцев. В межуточной ткани почек может развиваться иммуновоспалительный процесс с повреждением базальной мембраны канальцев, канальцевого эпителия почек и последующим нарушением их концентрационной функции. Метаболические заболевания сопровождаются отложением солей мочевой кислоты, кальция, оксалатов в просвете почечных канальцев и/или в интерстициальной ткани почек и лейкоцитарной реакцией.

Патоморфология. При остром ИН отмечается отек интерстициальной ткани и ее нейтрофильная инфильтрация, выявляются участки некроза в канальцах почек. При иммунофлюоресцентном исследовании обнаруживают отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента вдоль базальной мембраны канальцев. Анальгетический ИН может сопровождаться развитием некротического папиллита.

Хронический ИН сопровождается дистрофическими изменениями эпителия канальцев, образованием инфильтратов содержащих мононуклеарные клетки и интерстициальным фиброзом.

Клиническая картина. При остром ИН отмечается острое начало с лихорадкой, могут быть боли в пояснице, гематурия, полиурия, головная боль, адинамия, сонливость, потливость, тошнота, снижение аппетита. В отдельных случаях уменьшается диурез. Развивающаяся олигурия свидетельствует об острой почечной недостаточности, обычно обратимой. Характерно наличие артериальной гипертензии. Лабораторное обследование выявляет небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом влево, эозинофилию, увеличение СОЭ, мочевой синдром. В сыворотке крови повышено содержание a₂- и b-глобулинов, мочевины и креатинина.

Хронический ИН характеризуется тупой болью в поясничной области, слабостью, утомляемостью, жаждой, полиурией, повышением артериального давления. Расстройства концентрационной функции почек и водноэлектролитного обмена развиваются постепенно. При длительном течении ИН отмечается анемия, которая не соответствует степени почечной недостаточности. Радиционный ИН проявляется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью, протеинурией (часто более 3 г/сут), выраженной артериальной гипертензией.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза (см. этиологию) и выявлении характерных клинических и лабораторных симптомов. В определении анальгетической нефропатии помогает ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые позволяют обнаружить характерную кальцификацию сосочков почек (чувствительность КТ составляет 87 %, специфичность – 97 %).

Прогноз. Относительно благоприятный в тех случаях, когда возможно безотлагательное устранение повреждающего агента. При длительном воздействии провоцирующего фактора существует вероятность развитиея почечной недостаточности: при остром ИН – острой, а при хроническом ИН – хронической. Однако, в отдельных случаях ОПП после элиминации патогенетического фактора функция почек восстанавливается.

Лечение. Основное значение имеет устранение причины заболевания: своевременная отмена лекарственных препаратов, прекращение контактов с солями тяжелых металлов или радиационного воздействия, восстановление пассажа мочи при наличии обструкции мочевыводящих путей, лечение основного заболевания (лейкозов, миеломной болезни, гиперкальциемии, гипокалиемии и др.). При иммуновоспалительных поражениях назначают глюкокортикостероиды, при подагрическом ИН – обильное щелочное питье, растительная диета, аллопуринол в дозе 200-300 мг/сут. под контролем уровня мочевой кислты в сыворотке крови.

Дата добавления: 2015-08-05