Хронический простой бронхит

Хронический простой бронхит (ХБ) – хроническое необструктивное воспалительное заболевание преимущественно проксимальных отделов дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет, не связанное с другими поражениями верхних дыхательных путей и бронхолегочного аппарата, способных вызвать эти симптомы.

Частота. Развивается, как правило, у курильщиков после 20 пачка-лет (около 75% случаев поражения бронхов).

Этиология. Развитию ХБ способствуют: 1) табакокурение; 2) воздушные поллютанты (SO2, NO2, озон, альдегиды и др.); 3) поллютанты жилых помещений (мебели, строительных материалов, отопительных систем); 4) профессиональные вредности (органическая и неорганическая пыль, токсические пары, газы и др.); 5) рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно-синтициальная, риновирусная, пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, гемофильной палочкой, микоплазменная и др.); 6) хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях и легких (тонзиллит, ринит, синусит, бронхоэктазы, хронический абсцесс легкого).

Патогенез. Под влиянием этиологических факторов (табакокурения, поллютантов окружающей среды и др.) происходит активация эффекторных клеток воспаления бронхов. Выделяющиеся из нейтрофилов и некоторых других клеток протеазы и свободные кислородные радикалы повреждают окружающие ткани. Повреждение покровного эпителия создает благоприятные условия для имплантации и колонизации дыхательных путей микрофлорой, которая является мощным аттрактантным стимулятором для фагоцитов. При обострении заболевания это ведет к усилению оксидативного стресса и протеолитической деструкции как микроорганизмов, так и окружающих тканей (гипотеза порочного круга) Гипертрофия бронхиальных желез и гиперплазия бокаловидных клеток приводит к гиперпродукции слизи.

Патоморфология. Отмечаются воспалительный отек слизистой оболочки проксимальных дыхательных путей, относительное уменьшение числа реснитчатых и увеличение бокаловидных клеток, участие плоскоклеточной метаплазии эпителия.

Классификация. Различают катаральный, слизисто-гнойный и гнойных ХБ. Указывают фазу обострения или ремиссии.

Клиническая картина. Отмечается кашель преимущественно по утрам с отхождением небольшого количества серозной мокроты («кашель курильщика»). После переохлаждения и простудных заболеваний кашель усиливается, количество выделяемой мокроты увеличивается, она может приобретать слизисто-гнойный характер.

При аускультации в этот период выявляются жесткое везикулярное дыхание и единичные сухие хрипы, может появляться субфебрилитет и воспалительные изменения в крови. Бронхоскопия подтверждает катаральный или слизисто-гнойный эндобронхит. Другие физикальные и инструментальные исследования малоинформативны. Рентгенограмма и компьютерная томография легких позволяют исключить другие заболевания сопровождающиеся кашлем с мокротой.

Поражаются в основном проксимальные отделы дыхательных путей. Быстрого прогрессирования не бывает.

Диагностика. Учитываются анамнез (продолжительное интенсивное курение, водействие профессиональных и бытовых поллютантов, алкоголизм, наркомания), длительный (не менее 2 лет) продуктивный кашель, данные клинического обследования, бронхокопии, отсутствие одышки и признаков обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ > 70 %, ОФВ > 80 % от должного) по данным спирометрии и заметного прогрессирования заболевания.

Дифференциальная диагностика проводится с острым бронхитом, пневмонией, раком легкого, туберкулезом органов дыхания, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких.

Прогноз. Простой ХБ протекает относительно благоприятно. Ежегодное снижение ОФВ₁ у курильщиков может составлять до 80 мл в год (у здоровых некурящих лиц – 25-30 мл начиная с 3-го десятилетия жизни).

Лечение. Обязательным условием является отказ от курения и ограничение внешних неблагоприятных воздействий (см. этиологию ХБ).

Лекарственная терапия включает отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты и глюкокортикостероиды при бронхообструктивном синдроме, антибиотики при обострении ХБ. Для улучшения мукоцилиарного клиренса используют бромгексин, амброксол, ацетилцистеин; щелочные, солевые и масляные ингаляции, фитотерапию (трава термопсиса, корень солодки и др.).

Профилактика. Включает отказ от курения, санацию очагов хронической инфекции, осторожное закаливание. При возникновении ХБ необходимо постоянное наблюдение у терапевта, постоянный контроль ПСВ и исследование ОФВ₁ не реже 2 раз в год, своевременная коррекция доз и объема бронхолитической терапии при ХОБЛ.

Дата добавления: 2015-08-05