Читайте также:
|
Большие признаки:
● Пароксизмальная ночная одышка.
● Усиленная пульсация яремных вен, расширение вен шеи.
● Крепитация над легочными полями.
● Кардиомегалия при рентгенографии грудной клетки.
● Острый отек легких.
● Ритм галопа (III тон сердца).
● Гепатоюгулярный рефлюкс.
● Потеря массы тела более 4,5 кг в течение 5 дней в ответ на лечение сердечной недостаточности.
Малые признаки:
● Отек обеих лодыжек.
● Ночной кашель.
● Одышка при обычной нагрузке.
● Гепатомегалия.
● Выпот в плевральной полости.
● Тахикардия (с частотой >120 в минуту).
● Снижение жизненной емкости на одну треть.
Для установления диагноза сердечной недостаточности требуется выявление двух больших и двух малых признаков. Малые критерии принимаютсяк рассмотрению только при условии, что они не связаны с другими клиническими состояниями.
Лечение. Включает немедикаментозные мероприятия и использование лекарственных препаратов.
К немедикаментозным мероприятиям относятся: контроль за массой тела; исходное ограничение физических нагрузок, но после достижения компенсации постепенный переход к физическим тренировкам; ограничение потребления поваренной соли; ограничение потребления жидкости (до 1-2 л/сут) больным с “синдромом разведения”, у которых регистрируется гипонатриемия; запрещение употребления алкоголя при алкогольной миокардиодистрофии; проведение реконструктивной операции при клапанных пороках сердца.
Основными группами препаратов, применяемых для лечения больных с ХСН, является: 1) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; 2) диуретики; 3) сердечные гликозиды для усиления насосной функции сердца (строфантин и корглюкон внутривенно, дигоксин, изоланид внутрь); 4) β-адреноблокаторы (карведилол, бисопролол, метопролол); 5) вазодилататоры (гидралазин, нитроглицерин, нитросорбит).
Ингибиторы АПФ используют в качестве препаратов первого ряда у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ менее 40-45 %). Наибольшую пользу отмечают у пациентов с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Дозировка препаратов проводится по нарастающей до эффективной дозы. Начинают с малой дозы, повышая ее до целевого уровня. Прекращают при значительном ухудшении функции почек. Избегают назначения НПВС и калийсберегающих диуретиков. Допустимо снижение АД до низких цифр (ниже 90 мм рт.ст.), если это не приводит к появлению жалоб у пациента. Однако они могут вызывать возникновение кашля.
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 548 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Хроническая сердечная недостаточность | | | Коллапс |