Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути

Общие принципы:

· совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;

· постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;

· проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия под контролем показателей пульса, АД, ЦВД, диуреза; гипотензивная терапия под контролем АД; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток);

· поэтапная длительная анелгезия, включая эпидуральную анестезию в I и во II периодах родов (80–120 мг лидокаина через 2 ч. или микроструйно, тримекаин 3% 6–8 мл через 2 ч, бупивакаин 0,5% 4–6 мл через 4 ч, ропивакаин 0,5% 4–6 мл, в начале 1-го периода возможно введение в эпидуральное пространство наркотических анальгетиков – промедола 10 мг или морфина 5 мг, альфентанила, ремифентанила или фентанила 50–100 мкг);

· выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;

· оксигенотерапия.

С целью обезболивание вагинальных родов при гестозе можно использовать:

· в I периоде родов: наркотические (морфин 10 мг или промедол 20–40 мг в/м в сочетании с баралгином 10 мл, максиганом, но-шпой, атропином) и ненаркотические (кеторолак, стадол) анальгетики.

· во II периоде родов: при поступлении женщины с тяжелой формой гестоза в потугах проводится общее обезболивание (барбитураты 5–6 мг/кг, диприван 2–3 мг/кг, промедол 10–20 мг, седуксен 10–20 мг). В этом случае все должно быть готово для проведения ИВЛ новорожденному.

· в III периоде родов: различные манипуляции (осмотр, ручное обследование полости матки, выскабливание матки, ушивание разрывов мягких тканей) выполняются под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом барбитуратами, диприваном, масочным наркозом фторотаном.

Особенности ведения периода раскрытия:

· в изолированной палате;

· положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;

· ранняя амниотомия при раскрытии на 3–4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;

· при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – управляемая относительная нормотония.

Особенности ведения периода изгнания:

· при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – относительная управляемая нормотония;

· при неэффективности гипотензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или извлечения плода за тазовый конец.

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:

· профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения контрикала 200 000 ЕД или овомина 300 000 ЕД, окситоцина, простагландинов;

· тщательный контроль за состоянием родильницы;

· измерение АД каждые 10-15 минут;

· адекватное восполнение кровопотери.

Дата добавления: 2015-08-05