Травматичное ведение родов. Неквалифицированно проведенное кесарево сечение.

Пациентка 29 лет. Б 5. Р 2. В анамнезе – 1 неразвивающаяся беременность, 1 нормальные роды крупным плодом 4200 г, 52 см (ребенок жив, здоров), ручное обследование матки); последующие 2 беременности – неразвивающиеся.

Настоящая беременность 5-я, протекала без осложнений.

Поступила в роддом 04.03.2013 с предвестниками родов при беременности 40 нед. Крупный плод. ОАГА.

С учетом тенденции к перенашиванию беременности, дежурным врачом в 11 часов произведена амниотомия и родовозбуждение путем в/в введения 5 ЕД окситоцина. Развилась активная родовая деятельность с 12.00.

В 13.00 схватки через 3 мин по 40 сек. Открытие маточного зева 6 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

В 16.00 начались потуги. Головка плода на тазовом дне, далее не продвигается. В 16.30 в связи с изменением сердцебиения плода произведена неудачная попытка вакуум-экстракции плода аппаратом KIWI. Через 10 мин состояние роженицы резко ухудшилось. Побледнела. АД 90/40 мм рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Жалуется на боли в животе (применили прием Кристеллера – выдавливания плода?). Заподозрено внутрибрюшное кровотечение.

Пациентка срочно переведена в операционную, произведена нижнесрединная лапаротомия (16.48-23.44). Обнаружено: в брюшной полости более 2 л крови со сгустками, гематома параметрия, разрыв селезенки длиной 7 см, глубиной 1,5 см, доходящий до ворот селезенки, разрыв брыжейки тонкого кишечника, пропитывание клетчатки кровью вокруг поджелудочной железы, кровоизлияния в большом сальнике, брыжейке и поперечно-ободочной кишке. Произведено кесарево сечение поперечным разрезом. Удален мертвый плода 4100 г, 40 см. После удален рукой. Справа в области сосудистого пучка имеет место разрыв матки, гематома параметрия больших размеров. Наложены зажимы на кровоточащие сосуды. Учитывая характер повреждений, решено произвести перевязку внутренних подвздошных артерий. Вызван сосудистый хирург… Произведена экстирпация матки, удаление селезенки (разрыв), опорожнение гематомы, доходящей до нижнего края печени, восстановление анатомии, дополнительное сосудов.

Длительность операции 7 часов. Общая кровопотеря более 5 л.

Интенсивная ИТТ в 3 вены, подключичная катетеризация.

Гемодинамика во время операции: АД 60/30 – 70/40 – 45/20 мм рт.ст. ЧСС 130 – 200 – 100 – 90 уд/мин.

Во время операции перелито 18 л жидкости, СЗП, крови и т.д.

Смерть в 0 часов; в реанимации находилась не менее 1 часа.

На основании вскрытия и изучения истории родов заключение: умерла от внутрибрюшного кровотечения из селезенки, разрыва маточной артерии, разрыва матки.

Клинический диагноз: 2 срочные роды. Разрыв матки. Интранатальная смерть плода. Кесарево сечение. Экстирпация матки с правыми придатками. Удаление селезенки. Дренирование брюшной полости. Геморрагический шок III ст.

Патолого-анатомический диагноз:

Основной: Беременность 40 нед. 2 срочные роды (06.03.2013). Лапаротомия. Кесарево сечение. Экстирпация матки с правыми придатками. Интранатальная смерть плода. Перевязка левой подвздошной артерии. Дренирование брюшной полости.

Осложнения: Массивное внутрибрюшное кровотечение из правой маточной связки (?), селезенки. Геморрагический шок. Жидкое состояние крови в полостях сердца и магистральных сосудах. Кровоизлияния в париетальную брюшину, диафрагму. Отек легких. Отек головного мозга.

Основные ошибки:

1. Агрессивно проведены роды у молодой женщины с ОАА, крупным плодом. Без показаний произведена амниотомия и родостимуляция, в результате чего за 4 часа произошло полное открытие маточного зева и головка крупного плода опустилась на тазовое дно. Далее – вторичная слабость потуг.

2. Вместо наложения акушерских щипцов, по-видимому, вместе с вакуум-экстракцией плода применили запрещенный метод «выдавливания», который в нашей стране категорический запрещен.

3. Как следствие использования механического воздействия на дно матки (эпигастральную область) произошли тяжелые травматические повреждения – разрыв матки с отрывом сосудистого пучка, разрыв селезенки, брыжейки (до 8 см), травма поджелудочной железы и др. Плод погиб интранатально.

4. В результате развития тяжелого травматически-геморрагического шока, ДВС-синдрома возникло массивное пропитывание тканей, клетчатки; технически операция имела сложный характер. Общая кровопотеря более 5 л.

Смерть предотвратима.

Дата добавления: 2015-08-03