Финансирование . 3.

В 1995 году затраты в области здравоохранения в Великоб­ритании составляли 48 млрд фунтов стерлингов, что соответствовало 6,9 % валового внутреннего продукта (ВВП) страны (OECD Health Data, 1997; HMSO, 1996). Причем 94 % всех затрат покрыла Национальная служба здравоохранения (NHS). Расходы частных медицинских страховых компаний составили около 6 %. Финансовые средства NHS состояли на 83 % из налоговых бюджетных средств, 13 % бюджетных средств поступили из касс социального страхования (NationalInsurance) в оплату медицинских услуг. Личное финансовое участие пациентов составляет около 3 % бюджета NHS (Glennerster, 1997). Около 3 % расходов приходится на содер­жание аппарата управления, так как постоянное заключение контрактов между продавцами и покупателями медицинских услуг требует большого количества менеджеров. Финансовы­ми средствами распоряжается Департамент здравоохранения (DepartmentofHealth), распределяя их между 107 коммуналь­ными округами здравоохранения (НА – HealthAuthorities). При этом учитываются демографические особенности регио­нов, уровень заболеваемости среди населения. От общей пре­дусмотренной суммы финансовых средств часть предназнача­ется на бюджет семейных врачей (GP-Fundholding), составляющий примерно 1/5 расходов на стационарное лече­ние. Расходы семейных врачей ограничиваются, как правило, амбулаторным лечением, медикаментами и лабораторными ма­териалами. Паушальная сумма бюджета может быть исполь­зована произвольно. Если средние годовые расходы на одного пациента превышают паушальную сумму в 5000 фунтов стер­лингов, то перерасход восполняется семейному врачу за счет коммунальных органов здравоохранения (НА). Кроме того, GP получают от Департамента здравоохранения ежегодную добав­ку к бюджету на управленческие расходы и заработную плату персонала. Сэкономленные средства разрешается использовать на ремонт помещений GP.

В 1997 году после очередного прихода к власти лейбористы стремились прекратить прямое бюджетирование отдельных врачебных практик и организовать их финансирование через т.н. объединения первичной помощи (PrimaryCareGroups – PCG). Эти объединения охватывают до 50 практик семейных врачей и распределяют предписаные бюджетом финансовые средства между отдельными врачебными практиками.

Бюджет клинических учреждений, входящих в больничные объединения (NHS-Trusts), устанавливается ежегодно коммунальными органами здравоохранения (НА). При этом суще­ствуют следующие варианты финансирования: выделение на NHS-Trusts паушального блок-бюджета на год (BlockBudget); установление паушальной расценки за день пребывания боль­ного в стационаре (CostandVolume); возмещение расходов по каталогу цен за единичные услуги (CostperCase, ExtraContractualReferats).

Бюджет на специализированное лечение в области реаби­литации и гериатрии устанавливается путем переговоров с межрегиональным консорциумом коммунальных органов здра­воохранения (HA-Consortium).

Блок-бюджет является наиболее распространенной формой финансирования больничных объединений (74 % всех догово­ров). При перерасходе или экономии средств возможно выде­ление дополнительных финансовых средств или же возвраще­ние сэкономленных в бюджет (SophisticatedBlockBudget).

Расценки за день пребывания больного в стационаре учи­тывают среднюю дневную стоимость пребывания пациента в стационаре с учетом профиля больницы. Возможно установле­ние расценок за определенный срок пребывания с учетом про­филя больницы и тяжести состояния больного.

В случае лечения пациентов в частном порядке в лечебных заведениях больничных объединений (NHS-Trust) каждый сектор услуг предъявляет собственный счет: за услуги леча­щих врачей, за услуги персонала по больничному уходу, за гостиничные услуги, за пользование инфраструктурой заведе­ния. Частные клиники заключают договоры с коммунальными органами здравоохранения чаще всего на возмещение расхо­дов по каталогу цен за единичные услуги. Работа врачей – спе­циалистов (Consultants) в больничных объединениях оплачи­вается на договорных условиях в зависимости от квалифика­ции и интернациональной, национальной или региональной репутации, предусматривающих надбавки (А-, В- oderC-Merits) к окладу (Arnold, 1987). Доходы врачей, подрабатыва­ющих в частных клиниках, могут при этом многократно пре­вышать их основной оклад.

Дополнительные расходы пациентов в секторе здравоохра­нения Великобритании возникают только при посещении зуб­ного врача и оптики. Кроме того, существует доплата за меди­каменты либо за каждый приобретаемый в аптеке по рецепту (5,5 ф. ст. за каждый медикамент), либо получение квартальной (28,5 ф. ст.) или годовой (78,4 ф. ст.) паушальной допла­ты. Дети до 15 лет, подростки до 19 лет, находящиеся на про­изводственном обучении, пенсионеры, женщины в первый год рождения ребенка, хронические больные и инвалиды доплат на медикаменты не получают (MISSOK, 1996).

В то время как здравоохранение Великобритании полнос­тью финансируется за счет бюджета страны, государственная система социальной безопасности (SocialSecurity) – и за счет страховых взносов застрахованных лиц. Только лица, уплачи­вающие взносы по Национальной социальной страховке (NationalInsurance – NI), вправе расчитывать на такие соци­альные услуги, как пенсии, пособия по заболеванию, по без­работице. Уровень этих социальных выплат напрямую зави­сит от уровня уплачиваемых социальных взносов.

Такие социальные льготы, как детские и жилищные посо­бия, социальная помощь и некоторые другие, гарантированы государством и местными органами управления (LocalAuthorities) всем гражданам и не зависят от уплаты соци­альных взносов. Во главе системы социального страхования стоит Министерство социальной безопасности (DepartmentofSocialSecurity). Решение о предоставлении социальных услуг принимает социальное учреждение (BenefitAgency – ВА).

При нетрудоспособности выплаты по больничному листу (StatutorySickPay – SSP) составляют паушально 55 фунтов стерлингов в неделю, первые 28 дней их производит работо­датель. Национальная социальная страховка возмещает рабо­тодателям затраты на больничное пособие, не взимая с рабо­тодателя социальные взносы за больного рабочего в размере скопившейся суммы (Europaische Kommission, 1995).

Дата добавления: 2015-08-05