Структуры медицинской реабилитации 1.5.

Значительная часть стационарных реабилитационных мероп­риятий проводится во Франции в форме примыкающего восста­новительного лечения на период нахождения пациента в боль­нице. Во Франции принято подразделять стационарное лечение на категории в зависимости от продолжительности лечения:

- curteduree, или краткосрочное лечение по поводу остро­го состояния;

- moyenne duree, или лечение средней продолжительнос­ти, приравниваемое к реабилитационному или оздорови­тельному лечению;

- longueduree, или долгосрочное лечение в домах инвали­дов.

Реабилитация во Франции иногда еще определяется как «moyen sejour», или лечение средней продолжительности.

Около 40% больниц располагают реабилитационными отде­лениями. Всего насчитывается до 1600 реабилитационных от­делений больниц на 92 000 коек. В 1996 году было зарегистри­ровано 820 000 случаев стационарного реабилитационного ле­чения. Для сравнения: в Германии в 1998 году на 1400 реаби­литационных клиник и 190 000 коек приходилось 1,74 млн слу­чаев реабилитационного лечения, то есть на 47 % больше, чем во Франции. Во Франции на 1000 жителей приходится 1,6 реабилитационных коек, в Германии – 2,3 койки, а в Австрии – 2,5 койки. Две третьих больниц во Франции относятся к бюджет­ному сектору (ServicePubliqueHospitaller – SPH). Остальная часть клиник принадлежит частному сектору, а также обще­ственным коммерческим и некоммерческим организациям.

Больницы государственного сектора и частные клиники, ра­ботающие по договорам с государственной медицинской стра­ховкой, финансируются из секторальных и региональных бюд­жетов, причем средства распределяются на основании регио­нальных планов здравоохранения специальными агентствами (Agencesregionalesdelahospitalisation – ARN) с учетом стоимос­ти койко-дня. Паушальной оплаты за лечение определенного вида заболевания, как это практикуется в Австрии и начинает развиваться в Германии, во Франции пока не существует, хотя тенденции намечаются и ведутся дискуссии. Стоимость койко-дня во французских реабилитационных отделениях по сравне­нию с Германией высока и составляет от 168 до 369 евро. При этом она варьируется в зависимости от типа реабилитационно­го отделения и вида преобладающего заболевания. Так, в уже упомянутом Центре медицинской реабилитации в Рибовилле для лечения ортопедических и ревматологических заболеваний стоимость койко-дня в 1997 году составляла 214 евро. Всего во Франции имеется около 380 специализированных реабилитаци­онных клиник (Centres de Readaptation Fonctionnelles Specialises), которые в основном имеют нейрохирургический, пульмонологический, кардиологический профиль или проводят лечение ожоговых больных, хотя реабилитационное лечение, как правило, мало дифференцировано по показаниям и боль­шинство коек предназначается для общей реабилитации.

Большинство клиник общей реабилитации (Centres de Readaptation Fonctionnelles Polyvalentes) проводит лечение ор­топедических, травматологических и неврологических заболе­ваний. Восстановительное лечение в больницах не имеет отли­чий от реабилитации. Количество коек, используемых для ме­дицинской реабилитации, в различных регионах страны сильно варьирует. Так, например, по данным Министерства труда и солидарности, за 1996 год в таких регионах Франции, как Шам­пань, Арденны, Нормандия, Эльзас, Корсика, количество реа­билитационных коек варьировало от 170 (на Корсике) до 876 (в Шампани). Наибольшее количество реабилитационных коек (4500 единиц) находится в регионе Рона-Альпы. Общепризнан­ным считается недостаток коек для проведения ранней реаби­литации в отделениях больниц, что характеризует низкую зна­чимость этих мероприятий.

Средняя продолжительность лечения в реабилитационных отделениях в целом составила в 1996 году 33,5 дня при средней загруженности койки 81,9 %. В частных клиниках средняя про­должительность лечения была выше, чем в государственных, и составила соответственно 35,2 и 31,3 дня. Средняя загружен­ность койки составила в среднем 81,9 %. По этому показателю частные клиники также преобладали по сравнению с государ­ственными: средняя загруженность койки была соответственно 83,6 и 79,2 %.

Для сравнения можно привести данные Германии 1998 года, где средняя продолжительность реабилитационного лечения в целом составила 26,4 дня, а средняя загруженность реабилита­ционной койки – 82 %.

Вопросы управления качеством 1.6.

Процесс управления качеством в реабилитационных цент­рах Франции детально не разработан. Прежде всего имеет оп­ределенное значение структурное качество клиник. Так, для до­пуска реабилитационного центра к лечению больных необходимо выполнение ряда стандартных требований структурного харак­тера, к которым относятся, например, оборудование трениро­вочного зала, одного или нескольких бассейнов, помещений для бальнеотерапии, физиотерапии, включая место для петлевых столов, аппаратов электротерапии, помещений для эрготера-пии, гипсовых комнат, помещений для тренажеров, помещений для речевых тренировок, залов и классов для занятий в сфере школьной, профессиональной и социальной реинтеграции, по­мещений для свободного времени и развлечений. Штатная ком­плектация центра или клиники зависит от направления их ра­боты. Руководителем реабилитационного центра назначается врач реабилитационной медицины. Во Франции насчитывается около 700 врачей этого профиля. Количество инструкторов ле­чебной гимнастики рассчитывается из соотношения к количе­ству пациентов – примерно один к десяти, эрготерапевтов – из соотношения один к двадцати пяти.

В настоящее время во Франции проводится общественное об­суждение значимости медицинской реабилитации, при этом об­ращается внимание на дефицит финансирования реабилитаци­онных центров и клиник. Владельцы частных клиник также жа­луются на недостаточное финансирование, которое определя­ется окружным префектом. Проблема состоит в том, что при низком финансировании реабилитации сворачивается лечебный потенциал, и лечение сводится к простому уходу без стремле­ния к реинтеграции реабилитантов. Рентабельность многих кли­ник не гарантирована, так как структуры медицинского стра­хования, финансирующие реабилитацию, планируют сворачи­вание доплат.

Подобные планы при изначально высокой оплате своего ле­чения делают медицинскую реабилитацию практически недоступ­ной. Причиной планируемых сокращений является, помимо де­фицита бюджета, низкое качество реабилитационного лечения. Уже в 1995 году комиссия французского счетного двора устано­вила, что качество предлагаемых услуг во многих реабилитаци­онных центрах оставляет желать лучшего. Наряду с дискуссией об экономическом положении, объектом критики является чрез­мерный государственный контроль в здравоохранении, который, по мнению критиков, вредит качеству медицинского обеспече­ния. Общественное обсуждение, касающееся будущего системы реабилитации во Франции, затрагивает проблемы обеспечения инвалидов и лиц, нуждающихся в постоянном уходе. Все услуги реабилитации, как и медицинского обеспечения в целом, для этой группы лиц до 1997 года финансировались структурами государ­ственного медицинского страхования. Но с 1997 года эта обязан­ность была передана региональным управлениям (департамен­там), которые не справляются с возложенными на них обязанно­стями. Так как страхование необходимого ухода по образцу Гер­мании во Франции не существует, имеется проблема обеспече­ния необходимыми средствами лиц, нуждающихся в постоянном уходе. Мест в доступных по цене домах инвалидов недостаточно. Поэтому реабилитационные отделения заполнены больными этой группы и не могут использоваться по прямому назначению.

Дата добавления: 2015-08-05