Финансирующие структуры 1.3.

Единственной финансирующей структурой медицинской ре­абилитации во Франции является медицинское страхование. Оно относится к системе общего социального страхования (regimegeneral) и охватывает до 80 % населения; остальная часть насе­ления включена в многочисленные разрозненные особые и ав­тономные системы страхования (regimes autonomes, regimes speciaux), причем до последнего времени около 200 тысяч фран­цузов не имели никакого медицинского страхования и получили его только с введением с 2000 года универсального меди­цинского страхования (couverturemaladieuniverselle – CMU). Месячные взносы в больничные кассы составили в 1998 году 13,55 % от брутто заработной платы, причем 12,8 % приходилось на работника и 0,75 % – на работодателя. Конкуренции среди больничных касс, как это происходит в Германии, во Франции не существует, так как все они относятся к единой Националь­ной больничной кассе (Caissenationaldtiassuransmaladie – CNAM), за исключением небольших больничных касс в рамках особых и автономных систем медицинского страхования опре­деленных профессиональных групп. Договорные отношения между больничными кассами и рынком медицинских услуг на­ходятся под значительным контролем со стороны государства. Больничным кассам предписан перечень обязательных меди­цинских услуг, и они не могут свободно предлагать медицинс­кие услуги по своему усмотрению.

Формально считается, что больничные кассы – самостоятель­ные организации, существующие на взносы своих клиентов, но фактически они находятся под контролем государства, так как оно определяет величину страховых взносов и устанавливает годовой бюджет. Для всех групп трудящихся действует единый уровень взносов. Государством установлен минимальный уро­вень взносов для малоимущих; верхней границы взимания взно­сов не существует. С 1988 года больничные кассы получают две третьих бюджета из Социального фонда «contribution sociale generalisee» (CSG), который был введен как общий социальный налог. Этот налог взимается со всех видов доходов, в 1998 году ежемесячные социальные взносы составляли 7,5 % от брутто-доходов. В дальнейшем планируется заменить взносы медицин­ского страхования (в 1998 году составлявшие 13,5 %) общим со­циальным налогом. Взносы в больничные кассы должны тогда составить только 0,75 % месячных брутто-доходов. За исключе­нием стационарного лечения при травмах и лечения работни­ков государственных служб, во Франции действует принцип пре­доплаты и частичного возмещения стоимости лечения со стороны больничных касс (avancedefrais). Одна треть частнопрактику­ющих врачей, работающих по договорам с больничными касса­ми, особенно врачи узких специальностей, требует уплаты го­нораров наличными деньгами. Это ведет к тому, что население менее обеспеченных областей, таких как Париж, южная Фран­ция, не может себе больше позволить консультацию врачей-специалистов. На этом основании государством было принято решение о запрете расчета наличными при заключении дого­воров с частнопрактикующими врачами, открывающими новую практику.

Во Франции не существует Объединения больничных касс, которые, как, например, в Германии, контролируют доходы ча­стнопрактикующих врачей; поэтому французские врачи более свободны в своей деятельности. Уровень собственного финан­сового участия пациентов в оплате лечения во Франции довольно высок и составляет при амбулаторном лечении 30 %, при стаци­онарном – 20 % всех расходов. Для сравнения: в Германии или Австрии уровень собственных доплат ограничивается 8 %. Во Франции существует также сеть частных медицинских страхо­вок, которые предлагают дополнительное страхование собствен­ных доплат за лечение (mutuelle).

Примерно 84 % французов (по данным 1996 года) имели та­кую дополнительную страховку, которая согласно договору час­тично финансирует расходы на собственные доплаты за стацио­нарное или амбулаторное лечение. Гонорары врачей или зуб­ных техников, как правило, возмещаются. Однако 16 % населе­ния не имеют ни дополнительного частного страхования, ни ос­вобождения от собственных доплат по причине малых доходов и располагают зачастую только средствами социальной помощи (aidemedicale).

Хронические больные могут быть освобождены от доплат, но только при расходах на лечение основного заболевания; лече­ние сопутствующих заболеваний от доплат не освобождается. Освобождены от доплат жертвы и инвалиды войны, пострадав­шие при несчастных случаях на производстве, беременные, лица, получающие пособие по инвалидности или находящиеся в домах инвалидов, дети с врожденной инвалидностью, а также пациенты с длительным хроническими заболеваниями, так на­зываемыми affectationsdelongduree (aid), к которым относит­ся, например, рассеянный склероз. Освобождение от доплат рас­пространяется только на лечение, связанное с основным забо­леванием. Доплаты не взимаются за стационарное лечение после хирургических операций, если длительность пребывания в ста­ционаре превысила 30 дней, или оно связано с производствен­ным травматизмом. Затраты государственного медицинского страхования на медицинскую реабилитацию составили в 1998 году только 254,2 млн евро, в 5,5 раз меньше, чем, например, в Германии.

Дата добавления: 2015-08-05