Хронический пиелонефрит. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, развивающееся первоначально в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.

Классификация:

1. По локализации: односторонний; двусторонний.
2. По происхождению: первичный; вторичный.
3. По путям проникновения инфекции (при достоверных данных): гематогенный (нисходящий);уриногенный (восходящий).
4. Клинические формы: латентная; рецидивирующая; гипертензивная; анемическая; азотемическая.
5. Фазы болезни: обострение;. ремиссия.
6. Осложнения: ХПН (IV степени);анемия.

КЛИНИКА

Синдромы:

­ интоксикационный (лихорадка, ломота, познабливание, слабость, снижение работоспособности)

­ болевой (постоянная тупая боль в поясничной области, чаще односторонняя);

­ нарушенного диуреза (дизурические расстройства – учащенное и болезненное мочеиспускание)

­ мочевой (протеинурия до 1 г/л, лейкоцитурия, гематурия);

­ артериальной гипертензии (повышение АД, головные боли, головокружения);

­ ХПН на фоне вторично сморщенной почки.

Больные отмечают:

неприятный вкус во рту, особенно по утрам;

­ давящие боли в эпигастральной области;

­ неустойчивость стула, метеоризм

­ тупые ноющие боли в поясничной области.

­ жажда, сухость во рту, никтурия, полиурия;

­ кожные покровы суховаты, бледны, с желто-серым оттенком;

­ нередко анемияи

­ одышка (гипертензия + анемия).

ДИАГНОСТИКА

­ ОАМ – лейкоцитурия, умеренная протеинурия, эритроцитурия;

­ анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому – преобладает лейкоцитурия, а не эритроцитурия;

­ посев мочи – бактериурия (бактериальное число 10⁵ и больше в 1 мл (мм³) мочи);

­ функциональная проба по Зимницкому(раннее появление гипостенурии (максимум плотности не более 1016), изостенурии (суточные колебания плотности не более 7) вследствие поражения канальцев;

­ повышение креатинина и мочевины в крови при развитии ХПН.

Инструментальные исследования:

1) Радиоизотопная ренография: асимметрия в поражении почек, нарушение экскреторного сегмента.

2) Рентгенологическое исследование – экскреторная урография: признаки поражения ЧЛС.

3) УЗИ – выявляет аномалии развития почек, конкременты.

4) Биопсия почек – выявление прямых признаков пиелонефрита (лимфоидные и гистиоцитарные инфильтраты в интерстиции, участки расширения канальцев).

Принципы лечения хронического пиелонефрита.

1. Обильное питье (количество мочи не менее 2 л/сут),

2. Санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, холецистит, аднексит и т.п.)

3. Этиотропная терапия(до исчезновения бактерий, затем в течение 3-6 месяцев прерывистая антибактериальная терапия (по 10 дней каждого месяца):

­ - АБ: бета-лактамные (пенициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений), макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин), фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, левофлоксацин)

- уросептики: сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), нитрофураны (фурагин, фурадонин)

4. Фитотерапия:

- диуретическим эффектом обладают: толокнянка, лист брусничника, полевой хвощ, земляничник, ягоды можжевельника, ромашка аптечная, трава и корень петрушки

- противовоспалительным эффектом обладают: зверобой, лист и почки березы, подорожник, календула, эвкалипт, ягоды клюквы, брусника, ромашка аптечная.

5. Симптоматическое лечение (гипотензивные препараты и др.).

6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек; УВЧ; тепловые процедуры.

7. Санаторно-курортное лечение в фазу ремиссии у питьевых источников (главный фактор – минеральные воды внутрь и в виде ванн)

8. Оперативное лечение показано при абсцессе почки и при выраженных устранимых нарушениях уродинамики.

Лечение тяжелого обострения хронического пиелонефрита: в/в или в/м цефалоспорины II и III поколений, аминогликозиды, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз; при септических состояниях, сопутствующих пиелонефриту, – карбапенемы (тиенам или меропенем по 500 мг 3 раза в сутки).

Дата добавления: 2015-08-05