Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани.

Этиология абсцессов легких.

1. Бактерии (неспорообразующие облигатные анаэробы чаще: бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки)

2. Грибы, простейшие

Предрасполагающие факторы: курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический грипп, алкоголизм, травма челюстно-лицевой области, длительное пребывание на холоде и др.

Клиника.

а) до прорыва гноя в бронх:

1. Субъективно:

- выраженный синдром токсикации

- сухой кашель с болями в груди на стороне поражения

- затрудненное дыхание или одышка

2. Объективно:

- бледность кожи, иногда цианотичный румянец на лице

- вынужденное положение

- пульс учащен, иногда аритмичен; тоны сердца приглушены;

- перкуторно - интенсивное укорочение звука над очагом поражения

- аускультативно – везикулярное дыхание ослабленное с жестким оттенком

б) после прорыва в бронх:

1. Субъективно:

- приступ кашля с выделением большого количества гнойной, часто зловонной, мокроты

- при хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается

2. Объективно:

- перкуторно – укорочение легочного звука над очагом поражения

- аускультативно - мелкопузырчатые хрипы

После прорыва бронх симптоматика абсцесса редуцируется в течение 6-8 нед.

Диагностика абсцесса легкого.

1. Рентгенография: до прорыва абсцесса в бронх - инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах II, VI, X правого легкого, после прорыва в бронх - просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

2. Лабораторные данные:

а) OAK: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ

б) ОАМ: умеренная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.

в) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, a₂- и g-глобулинов, при хроническом течении абсцесса - снижение уровня альбуминов.

г) общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии - лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Лечение.

1. Рациональная диета (повышенное содержание белка: 110-120 г/сут, ограничение жиров)

2. Рациональная противомикробная терапия (в полость гнойника, внутрибронхиально, парентерально): цефепим 1-2 г 2 раза/сут в/в в сочетании с амоксиклавом 625 мг 2 раза/сут внутрь (6-8 недель).

3. отхаркивающие, протеолитические ферменты, бронхоскопия, пункция с аспирацией гноя, наружное дренирование тонким дренажом, пневмотомия, позиционный дренаж, дыхательная гимнастика

4. Иммунотерапия (антистафилококковая плазма, стафилококковый анатоксин)

5. Симптоматическое лечение - как при пневмонии.

6. При неэффективности консервативного лечения – хирургическое лечение:резекция легкого, лобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.

Дата добавления: 2015-08-05