Хирургический метод.

При хирургическом удалении опухоли Т1-2 производится блоковая резекция губы с отступом от клинически определяемых краев новообразования на 1,5-2 см. При возможности интраоперационного гистологического контроля радикальности хирургического вмешательства отступ от краев опухоли может быть уменьшен (в удаляемый блок наряду с опухолью должно быть включено не менее 0,5 см неизмененных тканей, окружающих опухоль). Образовавшийся дефект устраняется непосредственно после удаления опухоли с применением различных вариантов пластики местными тканями. При опухолях Т3–4 используются комбинированные операции с устранением послеоперационного дефекта лоскутами с осевым типом кровообращения.

70. Клиника рака языка и слизистой полости рта. Метастазирование. Диагностика. Лечение.

- Длительно незаживающая язва полости рта, языка имеющая тенденцию к увеличению

- Боль, как правило имеющая нарастающий характер

- Образования или пятна на слизистой оболочке рта, языке белого или красного цвета.

- Затруднение жевания, глотания, а также движений языка.

- Затруднение движений нижней челюсти или боли при движениях ею.

- Чувство онемения

- Неприятный запах изо рта.

- Изменения голоса.

- Пальпируемая опухоль на шее

Пути метастазирования.

Метастазирование почти всегда носит лимфогенный характер. Метастазами поражаются преимущественно регионарные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы в отдаленные органы наблюдаются довольно редко.

Регионарными лимфоузлами для слизистой оболочки полости рта и языка считаются:

· подподбородочные

· поднижнечелюстные

· заглоточные

· верхние глубокие шейные

Наиболее постоянной и многочисленной группой первичных лимфатических узлов является цепочка глубоких шейных лимфатических узлов. В особенности часто наблюдается поражение этих регионарных лимфатических узлов у больных раком корня языка (до 70%).

Первый этап метастазирования.

· для рака переднего отдела полости рта и языка являются лимфоузлы:

а) поднижнечелюстные

б) подподбородочные

· для рака задних отделов полости рта и задней трети языка являются глубокие шейные лимфоузлы:

а) верхние

б) средние

в) окологлоточные

Второй этап метастазирования.

· метастазирование в шейные лимфоузлы

Третий этап метастазирования.

· метастазирование в надключичные лимфоузлы.

У больных раком языка и дна полости рта метастазирование наблюдается значительно раньше и часто имеет двусторонний или перекрестный характер, агрессивное течение.

Диагностические мероприятия:

• орофарингоскопия и ларингоскопия;
• бимануальная пальпация губы, языка, щек, тканей дна полости рта, пальцевое исследование миндалин;
• пальпаторное обследование лимфатических узлов шеи с обеих сторон (при клинически не определяемых метастазах в лимфатических узлах – УЗИ шеи);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• ортопантомография нижней и верхней челюсти (при подозрении на вовлечение в опухоль костных структур);
• компьютерная рентгенотомография головы и шеи (при невозможности установления распространенности опухоли другими методами исследования);
• компьютерная рентгенотомография-ангиография (выполняется при планировании хирургического вмешательства на шее у больных с подозрением на вовлечение в опухолевый процесс крупных магистральных сосудов);
• морфологическая верификация опухоли с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (инцизионная биопсия);
• цитологическая верификация опухоли (не исключает гистологической верификации) и регионарных лимфогенных метастазов;
• эзофагогастро- и бронхоскопия (при наличии жалоб);

лечение. Хирургический метод.

Применяются внутриротовые, трансцервикальные и комбинированные хирургические вмешательства. Небольшие опухоли удаляются через рот. При удалении распространенных опухолей выполняют моноблочные комбинированные резекции с интраоперационным контролем радикальности выполненного хирургического вмешательства. При локализации опухоли в задних отделах полости рта возможно удаление опухоли после рассечения нижней челюсти. При этом отдается предпочтение медиальной мандибулотомии.

Дата добавления: 2015-08-05