Лечение (УМК)

Основной метод лечения папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы состоит в выполнении оперативных вмешательств в сочетании с курсами радиойодтерапии и супрессивной гормонотерапией левотироксином.

Стандартной операцией при подтвержденном диагнозе рака щитовидной железы является экстрафасциальная тиреоидэтомия с двухсторонней селективной лимфодиссекцией (удаляются лимфатические узлы паратрахеальные, верхнеяремные, среднеяремные и нижнеяремные с обеих сторон). Радикальная шейная лимфодиссекция выполняется у пациентов с множественным метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов шеи и/или при вовлечении в опухолевый процесс мышц шеи и внутренней яремной вены (при этом кроме вышеперечисленных, удаляются лимфатические узлы заднего треугольника шеи, могут удаляться внутренняя яремная вена и грудинно-ключично-сосцевидная мышца). Медиастинальную лимфодиссекцию применяют у пациентов с регионарными метастазами медуллярного, плоходифференцированного и анапластического рака.

После операции при дифференцированном папиллярном и фолликулярном раке проводится диагностика с радиоактивным йодом, по показаниям назначается радиойодтерапия, которая предупреждает развитие местных рецидивов и вызывает регрессию легочных метастазов.

Супрессивная терапия тироксином подавляет секрецию ТТГ, препятствует пролиферативной активности опухолевых клеток, в том числе метастатических, при папиллярном и фолликулярном раке.

Заместительная гормональная терапия тироксином применяется в послеоперационном периоде у больных старше 65 лет при сопутствующих заболеваниях, при достижении стойкой ремиссии более 10-15 лет, а также у пациентов с медуллярным и анапластическим раком. Заместительная терапия проводится пожизненно.

Лекарственное противоопухолевое лечение (полихимиотерапия) и дистанционная лучевая терапия показаны в ряде случаев при анапластическом (недифференцированном), медуллярном раке щитовидной железы после хирургического вмешательства и с паллиативной целью при неоперабильных формах карцином.

3.3. Медуллярный рак щитовидной железы. Происхождение, этиология. Основные биологические свойства, метаболическая активность. Семейные и спорадические формы заболевания. Особенности диагностики и лечения. Прогноз. – см. ниже.

Этиология - см. вопрос 3.1.

Медуллярный ракразвивается из С-клеток. Наблюдается как спорадически, так и при семейном синдроме Сиппла (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитомы надпочечников, аденомы паращитовидных желез). Опухоль имеет тенденцию к прогрессирующему росту и частому регионарному метастазированию.

Основные биологические свойства:

Происходит из парафолликулярных С-клеток. Фолликулярные структуры отсутствуют, в строме содержится амилоид. Характеризуется агрессивным течением, ко времени установления диагноза у 50% больных имеются метастазы в лимфатических узлах шеи и (или) средостения. Маркеры – кальцитонин и РЭА

Обладает высоким метастатическим потенциалом:

а) лимфогенно опухоль распространяется на глубокие лимфатические узлы шеи и средостения

б) гематогенные метастазы чаще всего множественные, органы мишени - легких, печени, костей, кожи и мягких тканей.

Известны две формы заболевания:

а) спорадическая - чаще в возрасте 40-60 лет; образование солидное, белого цвета, располагается в одной доле

б) семейная - возникает из-за наследования мутированных RET-онкогенов. Характеризуется мультифокальным ростом, двусторонняя.

Диагностика: пальпация щитовидной железы и регионарных л.у., ультразвуковое исследование шеи, тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли.

Особенности диагностики: медуллярный рак имеет специфические маркеры – кальцитонин (его содержание в крови пропорционально массе опухоли) и карцино-эмбриональный антиген, которые обнаруживают не только в клетках опухоли, но и в периферической крови.

Лечение: оперативное (тотальная тиреоидэктомия). Радийодтерапия не эффективна.

Дата добавления: 2015-08-05