Заболевания кишечника воспалительного характера

Цель диетотерапии - нормализация двигательной и всасывательной функции кишеч-ника, секреторной деятельности пищеварительных желез всех уровней, элиминация причин-но-значимых пищевых веществ, восстановление метаболического статуса организма.

Воспалительные заболевания кишечника сопровождаются бродильными и гнилост-ными процессами, вызываемыми раз­витием условно-патогенной и патогенной флоры. Поэто-му из питания больных исключают продукты, провоцирующие в ки­шечнике процессы гние-ния и брожения: сырые овощи и фрукты, богатые клеточными оболочками (особенно белоко-чанная капуста, бобовые, виноград), ржаной хлеб и хлеб из муки грубого помола; соки кон-центрированные, особенно с мякотью, и виноградный; продукты, богатые соединительной тка­нью; молоко; яйца.

В питании больных с диареей широко используются про­дукты и блюда, замедляющие перистальтику кишечника, или индифферентные к ней. Замедляющими двигательную актив-ность кишечника явля­ются продукты и блюда, богатые пектином и танином (черни­ка, чере-муха, крепкий чай, какао на воде); блюда вязкой кон­систенции (слизистые супы, протертые каши, кисели). Индифферентные продукты и блюда — паровые блюда изнежирных сортов мяса без сухожилий (в рубленом виде); от­варная рыба нежирных сортов; пшеничный хлеб из муки выс­шего сорта (черствый или в виде сухарей); свежеприготовлен­ный пресный творог.

При диетотерапии хронической диареи в зависимости от степени остроты заболевания назначают последовательно ща­дящие диеты № 4, 4б, 4в, различающиеся между собой по степени механического и химического щажения.

Молоко при диарее, как правило, плохо переносится, вы­зывая метеоризм и усиление поноса, что вынуждает исключать или ограничивать его использование при составлении лечеб­ных меню. Плохая переносимость молока обусловлена вторичной не­достаточностью фермента, расщепляющего молочный сахар, - лактазы, что вызвано повреждением ворсинок слизистой обо­лочки тонкого кишечника. Молочные смеси, лишенные лак­тозы или с низким ее содержанием, позволяют значительно расширить рационы больного и повысить их пищевую цен­ность. Это отечественные смеси "Нутрилак низколактозный" и "низколактозное молоко", а также низколактозные смеси за­рубежного производства - "Бебелак-ФЛ", "Ал-110", "Нутрилон низколактозный", "Хумана-ЛП" и др.

При острых и хронических заболеваниях кишечника, сопро­вождающихся профузным по-носом, назначают максимально щадящую диету №4. Из питания исключают стимуляторы перистальтики ки­шечника, продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения, стимуляторы желудочной и панкреатической сек­реции, желчевыделения. Запрещаются цель-ное молоко и кис­ломолочные напитки, макаронные изделия, овощи в любом виде, сырые ягоды и фрукты, сладости.

Блюда готовят на пару, отваривают, протирают, подают в теплом виде. Режим питания дробный, 6-7 раз в сутки. Калорийность рациона снижается на 20% за счет уменьше­ния ко-личества всех пищевых веществ.

Можно использовать каши из всех круп (кроме перловой и пшена) на воде, протертые, пресный протертый творог, яйца (только в блюдах); супы слизистые крупяные на слабом бульоне; мясо и рыбу в измельченном виде (пюре, суфле, кнели и др.), спелые, сладкие фрукты и ягоды (в виде киселя или желе); чай, отвар шиповника, черники; масло сли­вочное в готовых блюдах; тонко нарезанные пшеничные сухари.

По мере улучшения состояния больного переводят на диету № 4б. Кулинарная об-работка продуктов и режим питания сохраняются те же, что и при диете № 4. Диета № 4б по содержанию основных пищевых веществ и энергии соответствует возрастным физиологи-ческим потреб­ностям ребенка.

При составлении рациона диеты № 4б к блюдам диеты № 4 добавляют: отварную вермишель, цель­ное молоко (только в блюда), кисломолочные напитки с кис­лотностью не выше 80—90 Т, неострый сыр; яйца (при хоро­шей переносимости - только в блюда); отвар-ные овощи (про­тертые или в виде суфле); спелые, сладкие фрукты и ягоды (после тепловой обработки, в виде пюре); фруктово-ягодные соки (разбавленные кипяченой водой в пропор-ции 1:1); из сладостей - мармелад, зефир, пастилу, сухой бисквит или пе­ченье; масло сли-вочное (в блюда и на хлеб); хлеб пшеничный подсушенный. Каши готовят с добавлением ¹/2 молока, супы - крупяные, овоще-крупяные на слабом бульоне, протертые. Рыбу можно по-давать куском. Диету № 4б назначают на 10-12 дней, однако сроки дие­тического лечения могут удлиняться в каждом случае индиви­дуально.

При улучшении состояния больного переводят на диету № 4в (варианты с протертой и непротертой пищей).

. Диета № 4в предусматривает некоторое ограничение меха­нических и умеренное ограничение химических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исклю­чают стимуляторы перистальтики кишечника, желчеотделе­ния, секреции желудка и поджелудочной железы, продукты и блюда, усиливающие процессы гниения и брожения в кишеч­нике. Пищу готовят на пару, отваривают, запекают, протирают или дают в неизмель-ченном виде (в зависимости от состояния больного). Диета № 4в по энергетической ценности и содержанию основных пищевых веществ соответствует возрастным физио­логическим по-требностям детей. Режим питания дробный, 5-6 раз в день. Блюда могут быть горячими (50-60° С), теплыми или холодными (17-20° С).

В отличие от диеты № 4б, допускается использо­вание разваренных резаных макарон, хорошо разваренной белокочанной капусты, каш на половинном молоке, фруктов и ягод спелых сладких сортов в сыром виде без кожуры (кроме слив, абрикосов, винограда), фруктово-ягодных соков (разве­денных на 1/3 кипяченой водой), растительного масла (в со­ставе блюд). Диета № 4в может быть назначена на длительный срок, который устанавливается индиви-дуально и зависит от течения основного заболевания и сопутствующей патологии.

При язвенном колите за основу берется диета № 4. Особенностью питания является увеличение белка до 4-5 г/кг массы тела. Ежедневно в рацион включается мясо, рыба, яйца, сыр. Не рекомендуется молоко и др. молочные продукты, творог. Ограничиваются углеводы. Можно включить в диету яблоки, груши, гранаты, арбуз, персики, при хорошей индивиду-альной переносимости - клубнику, абрикосы, апельсины. Пища дается 4-5 раз в день теплой, механически щадящей, не обязательно протертой.

Дата добавления: 2015-08-05