Поверхностная (аппликационная, топическая) анестезия

МА могут проникать в ткани не только с помощью иглы. Они способны преодолевать эпителиальный барьер, хотя каждый из них это делает в разной степени. Кератинизация эпителия препятствует диффузии МА. Например, анестезия слизистой твердого неба потребует 3 мин, по сравнению с 2 мин для слизистой вестибулярной поверхности альвеолярного отростка.

Бессосудистый эпителиальный слой выполняет роль депо МА, обеспечивая обезболивание собственно слизистого слоя на глубину в 1 - 3 мм. Дальнейшая диффузия МА вглубь приостанавливается всасыванием его в сосудистое русло, которое может быть быстрым и обширным, пропорционально площади аппликации и дозе. Кажущаяся безопасность аппликационной анестезии может обернуться очень серьезными реакциями. Наблюдаемые в гинекологии, урологии, оториноларингологии смертельные осложнения после аппликационного применения дикаина часто списываются на аллергию, хотя это скорее всего токсичность.

МА для аппликационного применения.

1. Дикаин (тетракаин гидрохлорид) 2 - 4% растворы, мази (Предостережение! Не превышатъ общей дозы 20 мг!).

2. Лидокаин гидрохлорид 2 - 10% растворы, мази (Предостережение! Не превышать общей дозы 200 мг!}.

3. Пиромекаин 1 - 2% растворы, мази. (Предостережение! Не превышать общей дозы 200 мг!).Этсгг отечественный МА амидно-го типа с выраженной поверхностной анестетической активностью, выпускается в виде 2% раствора в ампулах и 5% мази; из-за сильного раздражающего действия и болезненности при парентерально не применяется; токсичность пиромекаина в 6 раз меньше, чем дикаина.

Основные формы применения, кроме водных растворов, это растворы на спирте и полиэтиленгликоле, а также мязи и гели. Препарат наносится на слизистую с помощью марлевого или ватного тампона на деревянной палочке. Чтобы уменьшить микробное загрязнение места инъекции к МА добавляется антисептик типа четвертичного аммониевого основания, хлоргексидин, фурацилин и др. Чтобы увеличить активность диффузии МА, его комбинируют с гиалуронидазой.

Получает распространение спрей-аэрозольная форма поверхностных МА. Ранее были известны такие препараты, как: отечественный анестезол (тримекаин 8% и фурацилин 0,02%) и лидокаин-аэрозоль (Egis). Недостатком применения аэрозольных препаратов является значительная по размерам и плохо контролируемая оператором площадь распыления, включая возможность попадания лекарства в верхние дыхательные пути и легкие (поэтому в момент распыления пациент не должен дышать), трудность дозирования, а также возможность частого аэрозольного контакта врача с лекарством (профессиональная аллергизация).

Помимо обезболивания места вкола возможно обезболивание верхних резцов с помоїцью внутриназального введения поверхностного МА (рис. 1). При внутриназальной аппликационной анестезии центральных верхних резцов ватный тампон с МА на деревянной палочке вводится в нижний носовой ход на глубину 1 см. Время аппликации 2 мин, длительность обезболивания 10 мин.

Рис. 1. Аппликационная анестезия передних резцов через блокаду длинного носо-небного нерва.

Имеется еще несколько показаний к применению аппликационных МА, в основном в ситуациях, которые традиционно выполнялись и выполняются без специального анестезиологического обеспечения. Это поверхностная анестезия для удаления молочных зубов, постоянных подвижных зубов, припасовки коронок и мостовидных протезов, удаления зубного камня, вскрытия подслизистых абсцессов, как дополнительное средство при экстирпации болезненной пульпы, а также подавления рвотного рефлекса при снятии оттисков.

Специальную группу аппликационных средств составляют замораживающие агенты с классическим хлорэтилом. Эти агенты способны снижать температуру обрабатываемой поверхностной ткани ниже нулевой отметки с образованием ледяной безболезненной корки.

Струя жидкости-газа направляется строго на операционное поле (рис. 2). Необходимо отметить кратковременность "заморозки" и опасность попадания препарата в дыхательную систему. Следует избегать попадания замораживающего агента на интактные зубы из-за болезненной реакции пульпы.

Рис. 2. Когда используется анестезия охлаждением, хлорэтил направляется на линию разреза, пока слизистая не покроется "инеем" (А).
Если давление скальпеля направлено вниз возникает боль (В).
Давление снизу вверх предупреждает боль (С) (по Howe G.L., Whitehead, 1972).

Рис. 2. Когда используется анестезия охлаждением, хлорэтил направляется на линию разреза, пока слизистая не покроется "инеем" (А). Если давление скальпеля направлено вниз возникает боль (В). Давление снизу вверх предупреждает боль (С) (по Howe G.L., Whitehead, 1972).

Таким образом, если подытожить значение обезболивания места инъекции с помощью аппликационных МА, то окажется, что они более ценны в антисептической обработке этого поля, так как содержат часто хлоргексидин. Остро заточенная и отполированная тонкая игла вместе со сдавливанием губы пальцами более успешно решают проблему боли во время инъекции.

Дата добавления: 2015-07-26