Оксигенотерапия

Показания: ингаляции кислорода показаны при раО₂ < 60 мм Hg, либо снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом SaО₂< 90%. Противопоказания – отсутствуют.

Выбор метода: Оптимальной является прерывистая схема ингаляции под контролем газов артериальной крови. При любом методе ингаляции (носовые катетеры, маски, маски с расходным мешком или ИВЛ) обязательно увлажнение (а при возможности и согревание) газовой смеси.

При снижении раО2 < 60 мм Hg, либо при уменьшении насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом < 90% - следует немедленно начать ингаляцию кислорода через носовые катетеры или маску. Контроль эффективности оксигенотерапии проводится путем повторных измерений газового состава артериальной крови и сатурации.

Если первоначальная кислородотерапия является эффективной и показатели ГАК стабилизировались на приемлемом уровне, то следует подобрать минимальную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, обеспечивающую адекватный газовый состав крови. В любом случае не следует длительно назначать смесь с содержанием кислорода > 60%

Если несмотря на описанные выше мероприятия частота дыхания больного превышает 24-25 в мин., в акте дыхания принимает участие дополнительная мускулатура и (или) не удается поддержать величины раО₂ на уровне > 60 мм Hg, и SaО2 на уровне >90% следует проводить вентиляцию с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, а при неэффективности – показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ. В этом случае лечение пациента проводится в соответствии с требованиями протокола по проведению ИВЛ.

Цель кислородотерапии – поддержание величины раО2 на уровне > 60 мм Hg, и SaО2 на уровне >90% и обеспечение субъективного комфорта больного (отсутствие одышки в покое). Вместе с тем не следует стремиться достижения максимальных показателей сатурации, путем увеличения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.

Параллельно с назначением кислорода больной должен продолжать ингаляции бронхо- и муколитиков (возможно использование небулайзеров, обеспечивающих подачу кислородной смеси).

Оценка эффективности производится опираясь с учетом данных пульсоксиметрии и повторных исследований газового состава крови. а также клинически (выраженность одышки, частота дыхательных движений, участие дополнительных мышц в акте дыхания.

Оценка безопасности специфических процедур оценки безопасности – не существует.

Дата добавления: 2015-07-20