К числу общих синдромов огнестрельной раны относятся: шок, гнойно-резорбтивная лихорадка, раневой сепсис и раневое (травматическое) истощение (табл. 2 и алгоритм 1).
Рассмотрим элементы терапевтической помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации (алгоритм 2).
При травматическом шоке на этапе доврачебной помощи (МПБ) выполняется временная остановка наружного кровотечения (наложение жгута, давящей повязки), обезболивание, транспортная иммобилизация, согревание.
В мед. роте бригады врач оценивает общее состояние раненого, проводит простейшее обследование, измеряет артериальное давление. Производятся: временная остановка кровотечения, транспортная иммобилизация, новокаиновые блокады. Обезболивание с использованием наркотических анальгетиков, наложение повязки, введение противостолбнячной сыворотки, ингаляции кислорода, согревание, внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкин, перфторан), при угрожающей асфиксии — трахеостомия, по показаниям — ИВЛ, непрямой массаж сердца. Эвакуация производится в положении лежа в первую очередь.
В омедо (МОСН) лечение проводят в противошоковой палатке. Обследование и мониторинг включает в себя определение состояния внешнего дыхания, системной гемодинамики, диуреза, изменений внутренних органов; производятся анализы крови и мочи. Инфузионная терапия включает внутривенное введение цельной крови и ее компонентов, полиглюкина, изотонического раствора хлористого натрия, глюкозы с инсулином. Назначают катехоламины, глюкокортикоиды, болеутоляющие, согревание, обильное питье. По показаниям обеспечивают проходимость дыхательных путей (отсасывание, интубация, трахеостомия), проводят искусственную аппаратную вентиляцию легких (аппаратами «Лада», «Пневмат», «Фаза» и др.), оксигенотерапию. Операцию производят только по жизненным показаниям. В госпиталь эвакуируют после выведения из шока. Лечение в госпитале проводится в том же объеме. При поступлении раненого, минуя омедо, на госпиталь ложится задача оказания квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
Лечение гнойно-резорбтивной лихорадки проводится в госпиталях хирургического профиля с обязательным участием терапевта. В задачи терапевтического лечения входит дезинтоксикационная терапия, максимальная компенсация возникающих расстройств для обеспечения возможности и результативности хирургических вмешательств. Проводится инфузионная терапия плазмозаменителями дезинтокси-кационного и реологического действия (инфукол, реополи-глюкин и др.). Назначаются антибиотики широкого спектра действия, жаропонижающие, симптоматические средства. Проводятся профилактика и раннее лечение различных осложнений, в частности пневмоний: постуральный дренаж, массаж грудной клетки с камфорным спиртом, дыхательная гимнастика, муколитики и экспекторанты и др.
Лечение раневого сепсиса проводится в госпитале. Назначают мощную дезинтоксикационную терапию, переливание крови и её компонентов, плазмы, белковых препаратов, массивную комбинированную антибактериальную терапию с преимущественным внутривенным введением антибиотиков, иммунокоррегирующую и иммунопротезирующую терапию, антимикотические препараты. Проводят симптоматическое лечение висцеральных осложнений.
Лечение раневого истощения проводится в госпитале. Проводится терапия гнойно-резорбтивной лихорадки. Для восполнения белкового дефицита назначают высококалорийную диету с содержанием белка до 150 г в сутки, парентеральное, зондовое питание с использованием энпитов (нутриены «Иммуно», «Пульмо» и др.). Проводят заместительную терапию глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон), симптоматическое лечение осложнений; используют анаболические гормоны (нераболил, ретаболил), переливание крови и ее компонентов.
Таблица 2
Дата добавления: 2015-07-26; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Вступительное слово | | | Общевисцеральные синдромы и соответствующие им органопатологические изменения при огнестрельной ране |