Общий осмотр

1. В первую очередь осмотр дает представление о степени тя­жести состояния больного:

7. крайне тяжелое, бессознательное состояние наблюдается при тяжелых поражениях почек, сопровождающихся по­чечной недостаточностью;

8. удовлетворительное или средней тяжести — при более лег­ких поражениях.

2. Положение больного в постели бывает:

V активное — в начальной стадии заболевания;

V пассивное — при уремической коме;

9. частая смена положения (больной не находит себе места, мечется, кричит от боли) — при почечной колике;

10. вынужденное положение на больном боку с приведенной к жи­воту ногой на стороне поражения — при паранефрите.

1. Отеки характерны для гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома. Раньше всего их можно обнаружить на лице, веках, под глазами, так как там имеется наиболее рыхлая подкожная клетчатка (см.рис. 26). Отеки возможны на но­гах, пояснице, грудине, могу!¹ скапливаться в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Почечные отеки в начальных пе­риодах возникновения имеют особенности: появляются на лице утром, после сна, а днем уменьшаются или проходят.

Над отеками почечного происхождения кожа бледная, холодная на ощупь. Вспомните особенности сердечных отеков, которые в отличие от почечных появляются на ногах к вече­ру, и кожа над ними обычно цианотичная.

5. При осмотре можно увидеть следы расчесов на коже, сухой, обложенный язык — это признаки начинающейся почечной недостаточности.

Осмотр этих областей позволяет обнаружить:

V припухлость в поясничной области — при паранефрите;

V выбухание брюшной стенки — при крупных опухолях почки;

V выбухание в надлобковой области — у худощавых людей при переполнении мочевого пузыря при аденоме или опухоли предстательной железы.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК (рис. 112) (бимануальная, проводится в положении лежа на спине или стоя)

Почки пальпируют с соблюдением общих правил пальпации живота и правил проведения глубокой скользящей пальпации ор­ганов брюшной полости, которые известны вам из гл. 7.

Рис. 112. Пальпация почек:

а, б — правой и левой почки в горизонтальном положении боль­ного, в — правой почки в вертикальном положении больного

1. При пальпации правой почки согнутые пальцы правой руки установить на область правого фланка кнаружи от прямой мышцы живота на 3—5 см ниже края реберной дуги, кисть
слегка развернуть кнаружи. Левую руку подвести под правую поясничную область.

2. Собрать кожную складку вверх.

3. Погрузить пальпирующую руку в глубь живота во время не­ скольких выдохов до задней брюшной стенки.

4. Скользить пальцами правой руки вниз и ощупывать почки.

5. При пальпации левой почки аналогичные этапы провести в области левого фланка. Левую руку подвести под левый фланк со стороны спины.

Для выявления увеличенной и подвижной почки, а также при асците, выраженном ожирении и метеоризме применяется метод баллотирующей пальпации.

Дата добавления: 2015-07-24