Хроническая печеночная недостаточность

Развивается при циррозах, гепатитах, опухолях печени. Различают стадии печеночной недостаточности:

♦ компенсированная (клинические симптомы отсутствуют, име­ется небольшое нарушение функций печени),

♦ декомпенсированная (с выраженными клиническими прояв­лениями) и

♦ терминальная (почти полное прекращение деятельности пе­чени, особенно антитоксической, что приводит к пораже­нию головного мозга с развитием комы, как правило, при­
водящей к смерти).

Симптомы:

♦ жалобы: немотивированная слабость, быстрое утомление, сонливость, раздражительность; ухудшение аппетита; диспеп­тические явления в связи с нарушением желчевыделения и
пищеварения (плохая переносимость жирной пищи, вздутие, урчание, боли в животе, нарушение стула); лихорадка из-за нарушения инактивации пирогенных веществ; желтуха (па­ренхиматозная); отеки (гипопротеинемические), увеличение живота (метеоризм, асцит); кожные геморрагии, кровотече­ния из носа, прямой кишки, пищеварительного тракта и др.
(геморрагический диатез) вследствие нарушения синтеза в пе­чени факторов свертывания крови; эндокринные нарушения (у женщин нарушения менструального цикла, у мужчин ги­некомастия) из-за недостаточной инактивации эстрогенов;

♦ при осмотре: похудание, желтуха, геморрагические высыпа­ния, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони», «голо­ва медузы», асцит;

♦ при пальпации, перкуссии: увеличение печени, селезенки;

♦ «в терминальной стадии развивается истощение, прогрес­сируют нервно-психические нарушения (эмоциональная неустойчивость, замедленное мышление -> неадекватность поведения, нарушение ориентировки в окружающим, тремор пальцев, губ, век -> сонливость, нарастание треморасу­дороги, патологическое дыхание, недержание кала и мочи -> отсутствие сознания и всех видов чувствительности). Наблю­даются также «печеночный» запах изо рта («печеночное зло­воние»), нарастание желтухи и геморрагического диатеза, патологическое дыхание (Куссмауля и Чейна - Стокса).

Контрольные вопросы

1. Какие жалобы могут предъявлять больные с заболеваниями печени и желчевыводящих путей (ЖВП)?

2. Каковы причины и характерные признаки желчной колики?

3. В чем проявляются и с чем связаны диспептические жалобы у больных с патологией гепатобилиарной системы?

4. Объясните происхождение кожного зуда при заболеваниях печени и ЖВП.

5. Какие различают виды желтухи, их происхождение?

6. Каковы причины увеличения живота при болезнях печени и ЖВП?

7. На какие сведения анамнеза заболевания следует обратить особое внимание при расспросе больного с заболеванием ге­патобилиарной системы?

8. Какие данные анамнеза жизни важны для диагностики заболеваний печени и ЖВП?

9. Какие отклонения от нормы можно обнаружить при общем осмотре больного с патологией органов желчевыделения?

3. На что следует обратить внимание при осмотре живота?

4. Какие вам известны маркеры цирроза печени, обнаружива­емые при общем осмотре и осмотре живота?

5. Какие изменения можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у больного с патологией печени и желч­ных путей?

6. Что такое метод флюктуации, с какой целью он применяется?

7. Каковы нормальные показатели и техника определения гра­ниц и размеров печени по методу Курлова?

8. Каковы причины изменений границ и размеров печени?

9. Каковы цели, правила и техника пальпации печени, ее характеристика в норме при пальпации?

10. В чем причины изменений размеров, консистенции, характера поверхности печени и ее края, определяемых при пальпации?

11. С какой целью применяют метод баллотирующей пальпа­ции, какова техника его выполнения?

12. Каковы топографические ориентиры желчного пузыря и техника его пальпации?

13. Какие существуют желчно-пузырные симптомы, техника их определения?

1. Где локализуются болевые точки при заболеваниях желчно­го пузыря?

2. Какие дополнительные методы исследования применяют для диагностики заболеваний печени и желчных путей?

3. Какие биохимические показатели крови отражают функци­ональную способность печени?

4. Как и с какой целью проводится дуоденальное зондирование?

5. Каково значение ультразвукового и радиоизотопного методов в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря?

6. Как подготовить больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря?

7. Каковы клинические проявления синдрома желтухи и диф­ференциально-диагностические признаки желтух различно­го происхождения?

8. Каковы причины, механизмы развития и симптомы порталь­ной гипертензии?

9. Каковы причины, виды, стадии и клинические проявления печеночной недостаточности?

Дата добавления: 2015-07-24