Клинические задачи

Задача 1

Больной 44 лет, шахтер, жалуется на кашель с мокротой с при­месью крови, колющие боли в груди, усиливающиеся после каш­ля, одышку, потливость по ночам, субфебрильную температуру, снижение аппетита, похудание, повышенную утомляемость.

Заболел полгода назад, когда появились кашель, одышка, по­тливость, слабость, повысилась температура. Лечился в стациона­ре с диагнозом пневмония, был выписан с незначительным улуч­шением. Через несколько месяцев вновь обратился за медицин­ской помощью в связи с ухудшением состояния.

Начало трудовой деятельности с 18 лет. Работа связана с вдыха­нием угольной пыли, сыростью, холодом, сквозняками. Бытовые условия хорошие. Питание нерегулярное. Курит, умеренно употреб­ляет алкоголь. Семейное положение — разведен. Наследственность не отягощена. Отмечает контакт с больным туберкулезом легких в течение длительного времени: сын жены был болен туберкулезом.

А) Какие жалобы больного свидетельствуют о поражении ор­ганов дыхания?

Б) Какие жалобы характеризуют общее состояние больного?

В) Какие факторы риска в анамнезе жизни могли способство­вать развитию заболевания органов дыхания?

Задача 2

У больного 48 лет, старшего мастера завода, жалобы на интен­сивные боли за грудиной, появляющиеся при быстрой ходьбе.

Заболел около двух лет назад, когда впервые появились боли. Обратился к врачу, который рекомендовал принимать препараты из группы нитратов. С тех пор постоянно пользуется нитроглице­рином. В течение последнего месяца отмечает ухудшение: боли участились, особенно в холодную погоду, количество таблеток нит­роглицерина в сутки увеличилось с 5—6 до 10—12.

Курит в течение 20 лет по 1 — 1,5 пачки сигарет в день, отмечает частые нервные перегрузки. Отец умер в возрасте 56 лет от сердеч­ной патологии.

А) Какие характеристики болей уже известны и какие необхо­димо выяснить у больного при детальном расспросе жалоб?

Б) Какие сведения из анамнеза жизни больного следует отнес­ти к факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии?

В) Как можно охарактеризовать течение заболевания?

Г) Каков вероятный характер патологического процесса у боль­ного? Обоснуйте ваше предположение.

Задача 3

Больной 19 лет, студент вуза, жалуется на тошноту, рвоту, схват­кообразные боли в подложечной области и по всему животу. Дваж­ды был жидкий стул. Температура 37,3°С. Чувствует слабость.

Заболел остро, среди ночи. Накануне вечером был в гостях, где ел жареное мясо с острыми приправами, пирожные с кремом, пил сладкие газированные напитки.

Ранее подобных явлений не было. Какими-либо другими за­болеваниями не болел.

А) Какие жалобы больного являются основными?

Б) Какие жалобы можно отнести к жалобам общего характера?

В) Каковы предполагаемая локализация и вероятный харак­тер патологического процесса у больного? Обоснуйте ваше пред­положение.

Задача 4

Больной 50 лет, фермер, жалуется на приступы удушья по но­чам. Вне приступов чувствует себя здоровым.

Считает, что заболел год назад, когда впервые ночью внезапно испытал чувство нехватки воздуха. В дальнейшем приступы стали повторяться с возрастающей частотой. Обратил внимание, что при­ступы бывают, когда спит на пуховой перине. При перемене места сна становится легче.

Из анамнеза жизни: рос и развивался нормально. Заболева­ний в детстве не помнит. Травм, операций не было. С 28 лет за­нимается сельским хозяйством. Условия быта хорошие. Вредные привычки отрицает. Мать больного страдает бронхиальной аст­мой. Аллергологический анамнез: аллергия на мед, укусы пчел (зуд, ощущение жара, слабость, затруднение дыхания). Каждую весну беспокоят общее недомогание, чихание, заложенность и обильное водянистое отделяемое из носа, затруднение дыхания, особенно при работе в поле.

А) Какова предполагаемая природа заболевания? Обоснуйте ваше предположение.

Б) Какие важные сведения аллергологического анамнеза, кроме приведенных в условии задачи, необходимо выяснить у больного?

В) К какому специалисту необходимо направить больного на консультацию?

Эталоны ответов

К клиническим задачам

№ 1 А) Кашель с мокротой с примесью крови, боль в груди, усиливающаяся придыхании, одышка.

Б) Повышенная утомляемость, снижение аппетита, похудание, субфебрилитет, потливость.

В) Профессиональные вредности, привычные интоксикации, контакте больным туберкулезом, нерегулярное питание.

№2 А) Известны локализация, интенсивность болей, условия при которых они появляются и проходят; необходимо выяс­ни п. характер болей, их продолжительность, иррадиацию.

Б) Курение, нервные перегрузки, предрасположен­ное и, к сердечно-сосудистой патологии в семье.

В) Прогрессирующее течение.

Г) Нарушение коронарного кровообращения. Обоснование: боли в области сердца после физической нагрузки и в холодную погоду, снимающиеся нитроглицерином (коронарорасширяющий препарат), факторы риска сердечно-сосудистой патологии
в анамнезе жизни.

№3 А) Тошнота, рвота, боли в животе, понос.

Б) Слабость, повышение температуры.

В) Острый воспалительный процесс в желудке и кишечнике. Обоснование: внезапное начало заболевания, отсутствие каких-либо жалоб со стороны ЖКТ в прошлом, повышение температуры, симптомы поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос), связь приемом пищи раздражающего действия.

№4 А) Заболевание, предположительно, аллергической природы, так как у больного неблагоприятный аллергологический анамнез, отягощенная по аллергии наследственность, больной от­мечает появление симптомов заболевания при контакте с опреде­ленными агентами (предполагаемыми аллергенами).

Б) Сведения об аллергической реакции на лекарствен­ные препараты.

В) Необходима консультация аллерголога.

Дата добавления: 2015-07-24