Вывихи акромиального конца ключицы.

Вывихи акромиального конца ключицы происходят при падении на приведенное плечо или от удара сверху по акромиальному отростку лопатки. Если разрывается только ключично-акромиальная связка, наступает подвывих (2 степень повреждения), а после разрыва и ключично-клювовидной связки - пол­ный вывих (3 степень). Если связки не повреждаются возможно развитие гемартроза ключично-акромиального сустава (1 степень).

В свежих случаях клиническая картина полного вывиха ключицы характеризуется значительным выстоянием наружного конца ее над акромиальным отростком лопатки. При надавливании на ключицу пальцем отмечается "симптом клавиши" - она прячется на свое место. Стоит отпустить палец, как кивательная мышца вновь приподнимает ее кверху. В застарелых случаях сместить ключицу на свое место не уда­ется вследствие образования рубцовой ткани (наблюдается характерный "симптом ступеньки").

Рентгендиагностика. Рентгенологически определяется смещение акромиального конца ключицы кверху. Оценивать смещение необходимо по совпадению уровня нижнего края акромиального конца ключицы и акромиона (верхний край ключицы всегда выше акромиона). Смещение в пределах ширины акромиона говорит о подвывихе (повреждены ключично-акромиальные связки, но сохранена ключично-клювовидная). Смещение ключицы выше акромиона говорит о наличии полного вывиха (разрыв ключично-акромиальных и ключично-клювовидной связок).

Лечение. Вправление вывиха ключицы в большинстве случаев не встречает затруднения, однако ни один способ закрытого вправления не гарантирует надежного удержания ее во вправленном состоянии.

В случае гемартроза и подвывиха акромиального конца ключицы конечность фиксируется повязкой Дезо на 3-4 недели.

При полном вывихе акромиального конца ключицы и выборе консервативного метода лечения используется вправление и иммобилизация повязкой-портупеей по Сальникову в течение 6 недель.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят шов или ксенопластику ключично-клювовидной связки рассасывающимся материалом и фиксацию акромиона и ключицы во вправленном положении спицами и проволокой по Веберу. После операции плечевой пояс фиксируется повязкой Дезо на 6 недель. После снятия повязки назначаются ЛФК, массаж, парафиновые аппли­кации. Трудоспособность восстанавливается после удаления металлоконструкций.

Вывихи стернального конца ключицы возникают чаще в результате прямой травмы. Они наблюдаются у водителей машин в ре­зультате удара грудью о рулевое колесо при авариях. В зависимости от локализации смещения грудинного конца ключицы различают передние, верхние и задние вывихи.

Лечение. Вправить вывих в свежих случаях нетрудно, од­нако удержать во вправленном состоянии невозможно. Наличие вывиха стернального конца ключицы не нарушает функцию верхней конечности. Поэтому оперативное лечение показа­но только при настойчивом желании пациента или при наличии болевого синдрома. Операция заключающееся в наложении "П"- образного шва толстым шовным материалом между рукояткой грудины и грудинным концом ключицы после открытого вправления вывиха. Сроки иммобилиза­ции и восстановления трудоспособности 4-6 недель.

Дата добавления: 2015-07-24