Электротравма.

ГОУ ВПО ПГМА МЗ РФ

Кафедра общей хирургии.

Первая помощь при ожогах и обморожениях

Выполнил: студент 218гр.

Протопопов А.Н.

Проверил: доцент кафедры

общей хирургии

Самарцев В.А.

г. Пермь 2004г.

Ожоги.

Ожог - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот или щелочей. Соответственно различают тер­мические, электрические и химические. Термические ожоги встречаются наибо­лее часто, на них приходится 90—95% всех ожо­гов.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов. У большинства пораженных обычно на­блюдается сочетание ожогов различных степеней.

1-я степень- эритема – отмечается отечность и боль покрасневшей кожи. Явление проходит
через 3 - 5 дней;

2-я степень – образование пузырей - отслойка эпидермиса и образование пузырей на гиперемированной коже, болезненность. Глубокие повреждения слоев кожи отсутствуют. Без присоединения инфекции — выздоровление в течение двух недель;

3-я степень - некроз всех слоев кожи,

3а степень - струп захватывает толщу кожи до росткового слоя,

3б степень - некроз на всю толщу кожи.

Заживление вторичным натяжением с обра­зованием грубого рубца;

4-я степень - обугливание - при воздействии на ткани очень высокой температуры (пламя, раскаленный металл) - поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, сухожилия и кос­ти.

Площадь поражения у взрослого человека оп­ределяется по правилу «девятки»:

9% поверхности тела - площадь головы и шеи.

9% — площадь одной руки.

18% — площадь кожи одной ноги.

18% — передняя или задняя поверхность ту­ловища.

1% — площадь поверхности половых органов и промежности.

Исходя из знания степени ожога и определе­ния площади поражения, можно прогнозировать течение ожоговой болезни. Ограниченные ожо­ги на площади до 10% от поверхности тела от­носят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях (при поверхностных — на площади более 15 %, при глубоких — более 10% от поверхности тела). У пострадавше­го развивается комплекс общих и местных рас­стройств, называемый ожоговой болезнью. Че­рез 1—2 ч. развивается ожоговая токсемия.

Неотложная помощь. При термических ожо­гах необходимо прекратить действие поражаю­щего агента. Целесообразно обливать поражен­ный участок струей холодной воды. Одежду сни­мать не следует, ее необходимо разрезать и уда­лить с обожженных участков. На ожоговые раны наносят аэрозоль «Пантенол» и др. Пострадав­шим вводят наркотические анальгетики.

Для скорейшего прекращения действия попав­ших на кожу химических агентов пораженную поверхность промывают проточной водой в тече­ние 10—30 мин. Затем при ожогах кислотами промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — слабым раствором уксусной кис­лоты и накладывают асептическую повязку. Вво­дят анальгетики в комбинации с антигистаминными препаратами: 2 мл 2% раствора промедола с 1 мл 1% раствора димедрола. При сильных болях — масочный наркоз закисью азота с кислородом (2:1). Сердечно-сосудистые средства — по пока­заниям. Транспортируют на носилках в стацио­нар.

Ожог пищевода. Возникает вследствие непред­намеренного или умышленного приема агрессивной жидкости (кислоты или щелочи). Сразу пос­ле проглатывания возникают жгучие боли по ходу пищевода и в подложечной области, интен­сивная саливация, рвота. При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок появляется осиплость голоса, затруднение дыхания, асфик­сия. Пострадавшие бледны, испуганы, дыхание и сердцебиение учащены, глотание невозможно. Не исключается развитие шока с симптомами ожоговой токсемии: гипертермия, артериальная гипотензия, мышечные подергивания, появление возбуждения с бредом.

Неотложная помощь. Очистить и промыть ротовую полость. При ожоге кислотами дают выпить 2% раствор гидрокарбоната натрия, жженой магнезии, альмагель; при ожоге щелочами — 1% раствор уксусной кислоты. Для предотвращения шока вводят наркотические анальгетики, для снятия спазма пищевода — атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Неотложная госпитализация.

Электротравма.

Электротравма. Возникает в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного элект­ричества (молнии).

Основными причинами несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопас­ности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Боль­шая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц). Электро­травма возникает не только при непосредствен­ном соприкосновении тела человека с источни­ком тока, но и при дуговом контакте, когда че­ловек находится вблизи от установки с напря­жением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Электрический ток вызывает местные и общие патологические изменения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в мес­тах выхода и входа электрического тока. В зави­симости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и на­пряжения тока возможны различные местные проявления — от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый не отпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА на­ступает остановка дыхания. Из-за спазма голо­совых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не пре­кращается, то через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и насту­пает смерть пострадавшего. Состояние поражен­ного в момент может быть на­столько тяжелым, что он внешне мало чем отли­чается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыха­ния и пульса — «мнимая смерть». Местные по­вреждения при поражении молнией аналогич­ны повреждениям, наступающим при воздей­ствии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, на­поминающие разветвления дерева («знаки мол­нии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией общие явления выра­жены значительнее. Характерно развитие пара­личей, глухота, немота и остановка дыхания.

Неотложная помощь. Одним из первостепен­ных моментов при оказании первой помощи яв­ляется немедленное прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего. Это достигается отключением тока (поворотом рубиль­ника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от постра­давшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода).

При остановке дыхания проводят ИВЛ, при отсутствии сердечных тонов непрямой массаж сердца, при зарегистрированной фибрилляции желудочков показана дефибриляция. При сохра­нившемся дыхании и пульсе необходимо обеспе­чить полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, при низком АД — терапия со­левыми растворами для коррекции гиповолемии, при выраженном болевом синдроме — нейролептанальгезия.

Зарывать в землю пораженного молнией ка­тегорически запрещается. Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные усло­вия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кро­вообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи.

Дата добавления: 2015-07-20