Периферические нейропатии

Определения

Периферическая нейропатия	Иногда используется термин полинейропатия; диффузные изменения периферических нервов, вызывающие мышечную слабость, чувствительные и/или рефлекторные нарушения
Мононейропатия	Нарушения только одного нерва, часто в результате травмы или сдавления
Множественная мононейропатия	Поражение двух или более нервов, часто в результате системного заболевания (напр., васкулита, СД и т.д.)

Периферические нейропатии подразделяют на врожденные и приобретенные. Наиболее частой врожденной формой является синдром Шарко-Мари-Туса (малоберцовая мышечная атрофия).

Приобретенные чисто чувствительные нейропатии (при отсутствии вегетативных нарушений) встречаются редко. Могут наблюдаться при лечении пиридоксином или при паранеопластических синдромах (см. ниже). Обсуждение этой темы см. Нейропатии при сдавлении, с.534.

Причины периферических нейропатий см. табл. 17-6.

Табл. 17-6. Причины периферических нейропатий

· сахарный диабет (см. ниже) · лекарственные препараты (см. с.528) · алкоголь (см. ниже) · нарушения питания (дефицит В₁₂ и др.) · синдром Гийена-Барре (см. с.74) · травма · эндокринные заболевания · сдавление нервов · почечные заболевания (уремическая нейропатия, см. с.531) · облучение · амилоидоз (см. с.531) · СПИД (см. с.529) · порфирия · психические заболевания · паранеопластические синдромы (см. ниже) · псевдонейропатия (см. ниже) · инфекции и постынфекционные состояния [напр., болезнь Хансена (лепра)] · саркоидоз (нейросаркоидоз, см. с.79) · отравление (включая тяжелые металлы, напр., отравление свинцом, см. с.728)

90% всех случаев приходится на долю СД, алкоголя и синдрома Гийена-Барре. Другие возможные причины: артерии/васкулит, моноклональная гаммопатия неясного значения, криоглобулинемия, связанная с вирусом гепатита С, острый идиопатический полиневрит, синдром (болезнь) Съëргена.

Паранеопластические синдромы, при которых страдает нервная система (см. с.90), встречаются у <1% пациентов с раком. Начиная с самых первых описаний, подчеркивается связь возникновения чисто чувствительных нейропатий неизвестной этиологии с раком³. Поэтому у пациентов с чувствительными нейропатиями неизвестной этиологии необходимо целенаправленно исключить скрытые опухоли. Если в результате обследования опухоль не будет обнаружена, пациентов следует наблюдать, поскольку у 35% из них в дальнейшем рак все таки был обнаружен (средний срок наблюдения 28 мес)⁴.

Дата добавления: 2015-07-20