Премедикация

Предоперационное лечение включает в себя психологическую и фармакологическую подготовку пациента перед операцией. В идеале все больные должны поступать в операционную без страха, спокойными, полностью контактными.

I. Психологическая подготовка.

Визит и разговор с больным и родственниками перед операций - нефармакологический антидот против страха.

II. Фармакологическая подготовка.

Препараты обычно назначаются перорально или в/м за 1-2 часа до индукции анестезии. Для амбулаторных пациентов они м.б. даны в/в непосредственно перед операцией, или же назначены перорально перед поступлением больного в центр амбулаторной хирургии.

Цели фармакологической премедикации:

· Снизить беспокойство больного

· Седация

· Амнезия

· Аналгезия

· Антисаливационный эффект

· Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы.

· Снижение объема желудочного сока и повышение его рН.

· Антиэметический эффект

· Снижение потребности в анестетиках.

· Облегчение индукции.

· Профилактика аллергических реакций.

При выборе препаратов и доз учитывают следующие моменты:

· Возраст и вес пациента

· ASA физиологический статус

· Уровень тревожности

· Толерантность к депрессантам

· Предшествующие вредные эффекты премедикации

· Лекарственная аллергия

· Плановая или экстренная операция

· Стационарная или амбулаторная операция

Различные классы препаратов м.б. использованы для решения тех или иных задач премедикации у каждого больного:

Препарат	Путь введения	Доза для взрослого (мг)
Диазепам	пероральный	5-20
Лоразепам	пероральный, в/м	1-4
Мидазолам	в/м в/в	3-5 1-2,5
Фенобарбитал	пероральный, в/м	50-200
Морфин	в/м	5-15
Мепиридин	в/м	50-100
Циметидин	пероральный, в/м, в/в	150-300
Ранитидин	пероральный	50-200
Фамотидин	пероральный	20-40
Метоклопрамид	пероральный, в/м, в/в	5-20
Атропин	в/м, в/в	0,3-0,6
Гликопирролат	в/м, в/в	0,1-0,3
Скополамин	в/м, в/в	0,3-0,6
Анатциды	пероральный	10-30 мл

Нет лучшего препарата или комбинации препаратов. Выбор определяется традицией, предшествующим опытом анестезиолога. Выбор времени так же важен, как и выбор препарата. В идеале выбор препаратов основывается на целях премедикации в балансе с нежелательными эффектами препаратов. Некоторым больным не нужны (пожилые) или не показаны (угнетение сознания, в/черепная патология, тяжелые легочные заболевания, гиповолемия) депрессанты в премедикации.

Дата добавления: 2015-07-26