Изофлюран.

Изофлюран (1-хлоро-2,2,2-трифторэтилдифторметилэфир) является изомером энфлюрана, синтезированным в 1965 г. Клинические испытания были проведены в 1970 г., но из-за поспешного лабораторного отчета о его канцерогенности (которая впоследствии не подтвердилась) он не был рекомендован Управлением по продуктам питания и лекарственным препаратам в США до 1980 г.

Физические свойства: Изофлюран бесцветная летучая жидкость с острым запахом. Он стабилен и не взаимодействует с металлом и другими субстанциями. Он не требует консервантов, не воспламеняется в клинических концентрациях.

Поступление и распределение: Изофлюран- наименее растворимый (за исключением десфлюрана) из всех современных ингаляционных агентов, поэтому его альвеолярная концентрация быстрее уравновешивается с концентрацией во вдыхаемой смеси. Парциальное давление изофлюрана в альвеолах (или артериях) через 4- 8 мин достигает 50% парциального давления вдыхаемой смеси, а через 15 мин- 60%. Однако скорость индукции анестезии ограничена из-за резкого запаха паров изофлюрана и в клинических условиях может не превышать скорости индукции, достигаемой при применении галотана. Частота возникновения кашля или задержки дыхания во время индукции анестезии изофлюраном значительно выше, чем при использовании галотана.

Метаболизм: Метаболизируется приблизительно 0,17% абсорбированной дозы. Метаболические процессы протекают преимущественно в форме окисления с образованием дифторэтанола и трифторуксусной кислоты; первый расщепляется до муравьиной кислоты и фтора. Благодаря минимальному метаболизму в сыворотке крови определяются лишь очень низкие концентрации ионов фтора даже в случае пролонгированного введения агента. Минимальный метаболизм практически исключает интоксикацию печени и почек.

Дыхательная система: Подобно галотану и энфлюрану, изофлюран вызывает дозозависимое угнетение вентиляции; наблюдаются снижение дыхательного объема, но повышение ЧД при отсутствии опиоидов.

Сердечно-сосудистая система: Изофлюран является миокардиальным депрессантом, но при его клиническом использовании наблюдается гораздо меньшее угнетение минутного объема, чем в случае галотана или энфлюрана. Системная гипотензия возникает преимущественно вследствие снижения системного периферического сопротивления сосудов. Аритмии наблюдаются редко; отмечается слабая сенсибилизация миокарда к катехоламинам.

Помимо дилатации системных артериол, изофлюран вызывает расширение коронарных артерий. В последнее время высказывались противоречивые мнения относительно безопасности изофлюрана у пациентов с заболеванием коронарных артерий ввиду возможного возникновения синдрома коронарного обкрадывания; расширение нормальной коронарной артерии обеспечивает низкое сопротивление потоку и может снизить перфузию через стенозированные сосуды. Было показано, что изофлюран действует на малые артериолы (которые делают синдром обкрадывания теоретически возможным), однако этот эффект, по-видимому, имеет место только при концетрации в конце выдоха более 0,5%. Появление ишемии миокарда в клинической практике может быть обусловлено, помимо коронарной вазодилатации, множеством факторов, включающих тахикардию, гипотензию, повышение конечно - диастолического давления в левом желудочке и снижение эластичности желудочков. Эти факторы следует учитывать при диагностике синдрома коронарного обкрадывания, вызванного изофлюраном.

Матка: Изофлюран воздействует на беременную матку точно так же, как галотан и энфлюран.

Центральная нервная система: Низкие концентрации изофлюрана не вызывают каких-либо изменений церебрального кровотока при нормокапнии. В этом отношении агент превосходит энфлюран и галотан, которые вызывают церебральную вазодилатацию. Однако высокие вдыхаемые концентрации изофлюрана вызывают дилатацию и увеличивают церебральный кровоток. Он не вызывает судорожной активности на ЭЭГ.

Мышечная релаксация: Изофлюран вызывает дозозависимое угнетение нейромышечной проводимости с потенцированием недеполяризующих миорелаксантов. Преимущества изофлюрана:

1) быстрая индукция анестезии и пробуждение;

2) минимальная биотрансформация с низким риском печеночной или почечной интоксикации;

3) сердечно-сосудистая стабильность;

4) мышечная релаксация.

Недостатки изофлюрана:

1) резкий запах, делающий ингаляционную индукцию довольно неприятной для пациентов процедурой, особенно для детей; кроме того, это ограничивает скорость индукции анестезии;

2) коронарная вазодилатация с возможным развитием синдрома коронарного обкрадывания при высоких вдыхаемых концентрациях.

Дата добавления: 2015-07-26