Способы определения вида клинической рефракции.

Клиническую рефракцию глаза определяют субъективными и объективными методами. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы основаны на законах преломления света в глазу.

Субъективный метод

Исследование проводят раздельно для каждого глаза (начинают с правого глаза) в определенной последовательности.

Первоначально определяют остроту зрения без коррекции. При остроте зрения равной 1,0 можно предположить наличие эмметропии или слабой гиперметропии (компенсированной напряжением аккомодации). При более низкой остроте зрения и отсутствии изменений структур глазного яблока имеет место один из видов аметропии.

Для выяснения вида и степени аметропии проводят подбор корригирующих линз. Обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют ее по размеру лица. Перед одним глазом устанавливают непрозрачный экран. Перед исследуемым глазом устанавливают линзы.

• Первой используют слабую собирательную линзу +0,5 дптр. Если зрение улучшилось, то у обследуемого имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии острота зрения ухудшится. Для определения степени гиперметропии меняют линзы, постепенно увеличивая их силу с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы. Это связано с тем, что небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации. Поэтому степень гиперметропии характеризует самое сильное собирательное стекло, которое дает максимально высокое зрение.

• В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла используют рассеивающую линзу -0,5 дптр. Если зрение при применении рассеивающего стекла улучшилось, то у обследуемого имеется миопия (при эмметропии оно также ухудшается). Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу линз с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы. Это связано с тем, что при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая «гиперметропия», которая самокорригируется напряжением аккомодации. Поэтому степень миопии характеризует самое слабое рассеивающие стекло, которое дает максимально высокое зрение.

• Если с помощью сферических линз не удалось получить высокую остроту зрения, следует проверить, нет ли у больного астигматизма. Наиболее простой метод определения астигматизма основан на использовании лучистой фигуры. Если обследуемый видит все лучи с одинаковой четкостью, то астигматизма нет. При астигматизме два противоположных луча или сектора видны более четко, чем остальные. Далее перед обследуемым глазом вставляют непрозрачный экран со щелью. Вращая экран, щель устанавливают в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию вышеописанным способом. Затем щель поворачивают на 90 о и вновь определяют рефракцию.

После полного исследования производят запись результатов следующим образом:

Visus OD = 0,7 с кор. +1,5 дптр = 1,0 («кор.» - сокращение от «коррекция») Visus OS = 0,4 с кор. -1,0 дптр = 1,0

Субъективный метод имеет ряд недостатков:

- снижение остроты зрения может быть обусловлено не только наличием аметропий, но и патологическими изменениями све- топроводящих структур, сетчатки и зрительного нерва;

- метод неприменим при отсутствии контакта с пациентом (например, у маленьких детей), при симуляции и аггравации.

Объективные методы

К объективным методам исследования рефракции относят скиаскопию, рефрактометрию и офтальмометрию.

Скиаскопия. Скиаскопия (теневая проба) основана на свойстве глаз- ного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет.

Пациент сидит напротив врача на расстоянии 1 м. Лампу размещают слева от пациента. Врач освещает зрачок исследуемого глаза плоским зеркалом непрямого офтальмоскопа. Розовый рефлекс с глазного дна можно увидеть только тогда, когда свет на сетчатку попадает от всей окружности офтальмоскопа вокруг отверстия в нем. При повороте зеркала вокруг вертикальной или горизонтальной оси происходит смена свечения и появление тени в области зрачка, характер движения которой будет зависеть от клинической рефракции глаза.

• Если положение зеркала совпадает с дальнейшей точкой ясного зрения, то при повороте офтальмоскопа зрачок сразу темнеет. Такая ситуация встречается при миопии, так как при миопии дальнейшая точка ясного зрения находится на конечном расстоянии перед глазом. Степень миопии обратна расстоянию до зеркала: расстояние в 1 м соответствует миопии в 1 дптр.

• Если плоскость офтальмоскопа не совпадает с дальнейшей точкой ясного зрения, то идущие от сетчатки лучи не сходятся в одну точку и образуют пятно. В этом случае при изменении положения зеркала от края зрачка появляется затемнение, которое при дальнейшем движении зеркала распространяется на весь зрачок. - Если дальнейшая точка ясного зрения расположена позади зеркала, то на его поверхность попадают неперекрещенные лучи, поэтому тень будет двигаться в том же направлении, что и зеркало. Такое движение тени наблюдают при гиперметропии, эмметропии, а также при миопии менее 1 дптр.

- Если дальнейшая точка ясного зрения расположена впереди плоскости офтальмоскопа, то на его поверхность попадают перекрещенные лучи. Поэтому тень будет двигаться в противоположном движению зеркала направлении, что указывает на миопию выше 1 дптр.

Для дальнейшего уточнения рефракции применяют скиаскопические линейки, которые состоят из набора рассеивающих и соби- рательных линз от 0,5 до 19 дптр. При совпадении движения тени и зеркала перед глазом на расстоянии 13 см устанавливают линейку с положительными, а при несовпадении - с отрицательными линзами. Постепенно увеличивают силу линзы до такой, при которой движение тени исчезнет, и зрачок при повороте зеркала сразу погаснет. Истинная рефракция обследуемого глаза равна силе нейтрализующей линзы минус 1 дптр (что соответствует степени миопии без нейтрализации линзами).

Рефрактометрия - способ определения клинической рефракции с помощью исследования отраженной от глазного дна светящейся марки. В автоматических рефрактометрах анализ направления отраженного от сетчатки инфракрасного света проводится автоматически с помощью компьютера.

Офтальмометрия - определение преломляющей силы роговицы (а не клинической рефракции). Метод аналогичен рефракторометрии, однако измеряют отображения тест-марок, проецируемых не на сетчатку, а на роговицу. Наиболее часто офтальмометрию используют для оценки объема рефракционных операций и при подборе контактных линз

22 Аккомодация: абсолютная, относительная.

Аккомодация - способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором они надломится. В процессе аккомодации участвуют два компонента: активный - сокращение цилиарной мышцы и пассивный, обусловленный эластичностью хрусталика

Аккомодация каждого глаза по отдельности называется абсолютной. В большинстве случаев зрение совершается бинокулярно - обоими глазами. В этом случае перемещения точки ясного зрения из бесконечности, когда зрительные оси обоих глаз параллельны, на какое-то конечное расстояние должно сопровождаться пересечением зрительных осей в этой точке. Для этого необходимо измерение положения глазных яблок, сведение из внутрь - конвергенция. Чем ближе к глазу точка ясного зрения, тем больший нужен объем аккомодации, тем сильнее должна быть конвергенция. Таким образом, степень осей глазных яблок соответствует степени напряжения аккомодации. При эмметропии глаз конвергирует к точке, находящейся в 1 м от глаза, затрачивая 1 дптр аккомодации; если же эта точка перемещаться на расстояние 33 см от глаза, то необходима аккомодация 3 дптр. Аккомодация глаз при определенной конвергенции зрительных осей называется относительной. Относительная аккомодация всегда меньше абсолютной, что связано с некоторым удлинением анатомической оси глаза при конвергенции в связи с давлением на глаз наружных мышц, возникающим при конвергенции зрительных осей.

Дата добавления: 2015-07-26