Кратко подведем итоги. 1.Конструктивная деятельность нарушается у боль­ ных с поражениями

1. Конструктивная деятельность нарушается у боль­
ных с поражениями теменно-затылочных и лобных
отделов коры мозга.

2. Нарушение этого вида интеллектуальной деятель­
ности отличается как по клинической, так и по
психологической картине нарушения.

3. Эти дефекты протекают и в разных синдромах.
Нарушение конструктивной деятельности при по­
ражении теменно-затылочных отделов мозга идет
в синдроме расстройств оптико-пространственно­
го гнозиса; поэтому нередко этот дефект выступа­
ет в синдроме семантической афазии. Интеллек­
туальная (конструктивная) деятельность в этом
случае нарушается вторично из-за дефектов про­
странственного восприятия, в звене операций,
интеллектуального процесса. Нарушение этого же i

вида интеллектуальной деятельности, возникаю­щее при поражении лобных отделов мозга, проте­кает в «лобном синдроме», в синдроме наруше­ния целенаправленной деятельности, мотивов поведения, контроля. Интеллектуальная (конструк­тивная) деятельность в этом случае нарушается первично, нарушается в целом как деятельность.

4. Преодоление этого дефекта и восстановление кон­
структивной деятельности возможно при приме­
нении разных методов и программ восстановитель­
ного обучения, адекватных механизмам нарушения.

5. В случае вторичного нарушения конструктивной
деятельности необходимо воздействовать на де­
фект оптико-пространственного восприятия, пре­
одоление которого и приведет к восстановлению
этого вида интеллектуальной деятельности. В слу­
чае первичного нарушения применяются методы,
воздействующие на дефект общего поведения боль­
ных, целенаправленности их действий, контроля.

* * *

Таким образом, в качестве модели для рассмотре­ния вопросов нарушения и методов восстановления интеллектуальной деятельности были взяты решение арифметических задач и счет как вербально-логичес-кие формы мышления и конструктивная деятельность как модель наглядно-действенного интеллектуального акта. Этот выбор не случаен: психологическая струк­тура каждого из этих процессов и клиника мозговых поражений, которая часто встречается именно с эти­ми нарушениями (акалькулия, конструктивная агнозия и апраксия) указывают на необходимость их изучения и преодоления.

Восстановление конструктивной деятельности и решения арифметических задач не является самоце­лью, но средством к восстановлению в одних случаях интеллектуальной и речевой деятельности (больные с теменно-затылочным синдромом), а в других — восста­новлению интеллектуальной деятельности, общего по­ведения больного, его целенаправленности, намерен­ности (больные с «лобным синдромом»). Преодоление этих дефектов ведет к общей реабилитации больных, к восстановлению их личности и социального статуса. Поэтому изучение механизмов и структуры нарушения этих видов деятельности и разработка методов их вос­становления являются важнейшей задачей реабилита­ции больных с локальными поражениями мозга.

В самом деле, представьте себе человека, который утратил способность понимать числа и выполнять счет­ные операции; такие люди становятся социально деза­даптированными: они не могут себя обслужить, произ­вести покупки в магазине и т. д. Больные, утратившие способность к ориентировке в пространстве, как пра­вило, страдают и нарушением счетных операций. Эти больные не могут далеко отойти от дома, перейти ули­цу и т. д. Этот небольшой перечень трудностей, кото­рые они испытывают в быту в результате описанных выше нарушений, указывает на острую необходимость и социальную важность знания специалистами этих дефектов и умения их преодолевать.

Материалы, изложенные в III части учебного по­собия, указывают на различие в нарушении интеллек­туальной деятельности у больных с разной топикой поражения коры мозга и различными синдромами. Восстановительное обучение позволяет существенно уточнить психологическую структуру нарушения мыс­лительного акта у разных групп больных и наметить пути и методы восстановления интеллектуальной де­ятельности.

У больных с поражением лобных систем мозга нарушение психологической структуры интеллектуаль­ного акта протекает, как правило, на фоне дефектов подвижности нервных процессов, с одной стороны, в повышенной возбудимости их с явным нарушением высших форм торможения — с другой. В результате этих дефектов грубо нарушается ориентировочная основа интеллектуальной деятельности и характер интеллектуального акта теряет свою полноценность. Эти дефекты интеллектуального акта могут протекать обычно на фоне относительной сохранности частных конкретных операций.

У больных с поражением теменно-затылочных систем мозга картина нарушения носит иной харак­тер. Интеллектуальный акт нарушается лишь в его операционной части. Эти нарушения при решении арифметических задач проявляются, с одной стороны, в дефектах анализа грамматической структуры зада­чи, а с другой — в трудностях нахождения нужных арифметических операций. Все эти дефекты прямо или косвенно связаны со специфическими нарушениями речевой системы, уходящими корнями в нарушение пространственного гнозиса. С дефектами простран­ственного гнозиса связано и нарушение операций пространственного восприятия в счете и в конструк­тивной деятельности этих больных. Полученные дан­ные позволяют сделать существенные выводы и о воз­можности преодоления дефектов у больных обеих описанных групп.

Однако разным группам больных помогают прин­ципиально разные организация и методика обучения. Если больных с поражениями теменно-затылочных систем обучают способу выполнения конкретных операций, включенных в интеллектуальный акт, в ча­стности, способу расшифровки речевой структуры задачи, а также способу выполнения конкретных ма­тематических операций, соответствующих логичес­ким отношениям элементов задачи или направлению при отсчете в счетных операциях и т. д., то у больных с поражением лобных долей мозга определенным об­разом организовывают деятельность, не заботясь об ее операционной части. Нарушенный процесс само­регуляции замещается специально организованным управлением извне интеллектуальной деятельностью. Это управление должно иметь материализованную и развернутую форму.

Программирование поведения этих больных с по­мощью регулирующей деятельности педагога обучает их пользоваться специальной программой, у них со­здается и закрепляется заданный способ действия, обращение к которому и приводит к эффекту.

Дата добавления: 2015-07-20