Первая группа методов

Направленное воздействие на речь предполагает in пользование такой системы методов, которая апелли­рует непосредственно к речи, хотя и не означает пря­мой работы над восстановлением произвольной формы нысказывания. Эта система методов адресуется к раз­ным уровням психологической организации речи (про-м шольному и непроизвольному), к разным способам I м-чевого высказывания (вопросно-ответному, группово­му, спонтанному), к разным уровням лингвистической организации речи (лексическому, грамматическому И др.), к разным функциям речи (эмотивной, диакрети-чсской, номинативной и др.).

Метод беседы широко применяется на группо-14,1 х занятиях во всех его видах для решения целого ряда задач. Этот метод на всех занятиях, особенно на первом, способствует созданию дружеской и в то же нрсмя рабочей атмосферы, оказывает стимулирующее но (действие на вербальную и невербальную комму-ми кацию больных, основой которой является вопрос-ио-ответная структура беседы, частотность лексико-i р.шматического материала, интерес к теме беседы, положительно-эмоциональный фон, создаваемый бе-i сдой. Благодаря этому беседа способствует повыше­нию общей и речевой активности как каждого члена группы, так и группы в целом, актуализации наибо­лее упроченных и менее произвольных форм вербаль­ной коммуникации.

Метод беседы направлен на решение ряда общих реабилитационных задач: организация и сплочение

группы, создание положительного эмоционального фона, снижение или преодоление феномена «страха речи»; специальных речевых задач: растормаживание речи, обучение слушанию речи и пониманию вербаль­ного и ситуационного контекста, создание условий для активизации непроизвольного вербального поведения больных, закрепление вербального материала: а) отра­батываемого на индивидуальных уроках; б) нового материала, вводимого на групповых занятиях.

Процедура применения метода: беседа протекает в непринужденной, свободной форме, участники беседы могут сидеть, либо передвигаться по комнате, при­нудительное включение в беседу больных не реко­мендуется.

Виды беседы: фронтальная беседа (педагог ведет диалог с группой, и все вопросы концентрируются вокруг темы, которой посвящено занятие); фронталь­но-локальная беседа (тема и вопросы педагога постро­ены так, что спонтанно образуются локальные подгруп­пы больных, самостоятельно ведущих беседу внутри общей темы); локальная беседа (педагог разбивает груп­пу на подгруппы, задает тему для диалога в каждой подгруппе и осуществляет руководство беседой в под­группах).

По форме проведения выделяются следующие ме­тоды. Подготовленная беседа. В подготовке принимают участие педагог и больные. Педагог задает тему для подготовки к следующему занятию и план проведения беседы. Больные должны самостоятельно продумать тему. Эта тема готовится и на индивидуальном уроке. Такая форма беседы создает психологическую установ­ку у больных на участие в беседе, обеспечивает знание содержания беседы, лексического материала и вводит больного в контекст беседы и т. д. Все это улучшает понимание речи больными в процессе беседы и тем самым повышает коммуникативные возможности боль­ных. Неподготовленная беседа предусматривает подго­товку темы, лексического материала (отработанного с больными на индивидуальных уроках) только педагогом. Для больных тема должна быть неожиданной и инте­ресной. Такая форма беседы, ее непроизвольность спо­собствуют улучшению устного вербального поведения больных через непроизвольные формы работы.

Требования к темам бесед. Беседы должны прово­диться на темы, либо интересующие всех больных, либо группы больных (случаи из жизни, профессиональные кмы, путешествия и т. д.). Темы должны создавать положительный эмоциональный фон.

Метод беседы может применяться как изолирован­но, так и в системе с другими методами групповых снятий — драматизацией, методом рисунка и т. п.

Метод драматизации (или ролевой игры) пред­ставляет собой разыгрывание по ролям какой-либо уп­роченной жизненной ситуации по написанному педа­гогом сценарию. Основным условием этого метода нпляется создание положительного эмоционального фона, использование частотных тем, частотной лекси­ки и несложного грамматического оформления вы­сказываний. Этот метод широко использует групповую и диалогическую речь, ее эмотивную и диакретичес-кую функцию, что создает условия для реализации вер-i ><1льной коммуникации больных, а это, в свою очередь, положительно влияет на индивидуальное и общее на-(троение группы, создает хорошие условия для взаи­модействия и сотрудничества членов группы. Помимо Общей задачи— развития речевой активности боль-пых — этим методом решается и ряд частных задач: оживление наиболее упроченных в прошлом опыте ш-рбальных связей; растормаживание автоматизиро-н.шных речевых комплексов; восстановление способ­ности вступать в вербальный контакт в контексте i птуации; восстановление конкретных вербальных умений (задать подходящий к ситуации вопрос, отве­тить на вопрос, вступить в беседу и поддержать ее и г. д.). Этот метод решает и общие задачи реабилита­ции больных.

Процедура применения метода (педагогом, логопе­дом, нейропсихологом): подготавливается специальный Сценарий — пишутся отдельные сцены, роли, подби­рается соответствующий вербальный и невербальный, .1 также иллюстративный материал. Перед разыгрыва­нием какой-либо ситуации (например, «у врача», «ко­мандировка», «день рождения», «гости» и т. д.) с боль­ными сначала проводится подготовительная работа, методом беседы, классификации реальных предметов i

или их изображений, в результате чего у больных оживляются смысловые связи, вербальные и зритель­но-предметные ассоциации на заданную тему, подго­тавливается лексика на отработанную тему.

Большое внимание следует уделять подбору темы, ролей и материала, которые должны отвечать опреде­ленным требованиям: темы и роли должны быть час­тотными, интересными и привычными для данной группы больных, а вербальный материал подбирает­ся с учетом формы и степени тяжести афазии, про­фессии больных, образовательного и культурного уровня.

Кинометодика. Этот метод более, чем какой-либо другой, стимулирует больных к высказыванию при об­суждении фильма, что ведет к групповой речи. Это важ­ная психологическая характеристика метода. Кроме использования групповой речи этот метод предусмат­ривает использование опоры на зрительно представ­ленную сюжетную линию и ее вербальную интерпре­тацию (текст). Метод обеспечивает также реализацию и группового сотрудничества, а также воздействие таких факторов малой социальной группы, как взаи­мопомощь, эмпатия, соревнование.

Процедура применения метода (первый вариант методики). Больным последовательно предъявляются кадры диафильма. Каждый кадр активно рассматри­вается больными, они слушают к нему текст, кото­рый подается с магнитофона (или читается педагогом) и одновременно «про себя» читают подписи под кад­рами, т. е. работают по программе, последовательно выполняя операции: смотрят — слушают — читают. После предъявления каждого кадра педагог задает больным простые вопросы, типа «кто?» или «что де­лает?» Больные отвечают на вопросы, используя же-стовую речь, отдельные слова, либо показывают отве­чающий вопросу фрагмент кадра, т. е. выполняется программа: слушают (вопрос) — смотрят (кадр) — от­вечают.

Такая работа проводится со всеми кадрами филь­ма. После чего больные смотрят весь фильм целиком,._ а в заключение проводится «групповой» пересказ 'И фильма в целом по вопросам.

В конце занятия группа обсуждает фильм. Обсуж­дение ведется в вопросно-ответной форме речи. Таким ' и)разом, работа проводится по следующей программе:

1) покадровый просмотр фильма,

2) слушание текста,

3) с одновременным чтением текста.

На основе этих операций происходит понимание содержания. После этого больные выполняют опера­ции по формированию устного высказывания:

4) ответы на вопросы по содержанию каждого кадра,

5) просмотр фильма целиком,

6) пересказ содержания всего фильма по вопросам,

7) обсуждение фильма.

Материал занятия. Для такой работы могут быть использованы диафильмы по мотивам сказок, корот­ких рассказов, хорошо известных больным. Следует отметить эффективность музыкального и звукового со­провождения фильмов для более полного понимания текста, а также для создания благоприятного эмоци­онального фона занятия.

Речевые игры. Общей задачей специально создан­ных видов речевых игр является работа над восстанов­лением экспрессивной и импрессивной речи на непро-пшольном уровне.

Игровая ситуация создает ряд дополнительных (факторов для развития речевой коммуникации больных. < >на нередко применяется для индивидуальной и груп- Повой терапии больных с афазией (Коган, 1972; Цветко-ii.i и др., 1978; Aranson и др., 1956). Однако различного рода речевые и неречевые игры (лото, карты, домино, пыхматы и др.) применяются прежде всего для концен­трации внимания больных, растормаживания спонтан­ных речевых реакций, либо в целях психотерапии. В ли-п 'ратуре описан ряд речевых игр (различные виды лото И домино), решающих специально речевые задачи вос-iт.шовления определенного пласта словаря в соот-петствии с общей программой групповых занятий и ыдачей и тематикой отдельных занятий²⁴.

Речевое лото. Специальной задачей этого вида игры является работа над пониманием слов, обознача­ющих предметы и действия, и их называнием.

Известно, что при афазии сужается словарь, нару­шается актуализация слов различных грамматических категорий. Актуализация слов-глаголов нарушается наиболее грубо и при всех формах афазии. Учитывая необходимость специальной работы над восстановле­нием называния и понимания глаголов, рекомендуется специальная форма речевого лото — «Глагольное лото».

Процедура применения метода. Больным раздают­ся одна или несколько больших картин с сюжетными картинками и наборы предметных изображений на отрабатываемую тему (отделы магазина, ателье); в игре «Глагольное лото» предлагаются картинки, соответству­ющие глаголам различной частотности: высокой (ест, пьет, спит) и более низкой (пилит, копает, измеряет, фотографирует). Каждому глаголу соответствует не­сколько различных изображений этого действия в раз­ных ситуациях.

Ведущий берет из лежащей на столе стопки ма­ленькие карточки с изображением отдельных предме­тов (действий), фигурирующих на больших картах, называет их, показывая или не показывая (усложнен­ный вариант) их другим членам группы. Играющие находят и закрывают на своих больших картах все картинки, соответствующие названным.

«Речевое домино». Специальной задачей этой игры является стимуляция фразовой речи больных с афази­ей. Так как при всех формах афазии нарушается акту­ализация и использование глагола [5; 41; 42; 43; 44], необходимо создать для больных такую речевую ситу­ацию, в которой им заданы в виде предметных изобра­жений субъект и объект действий и необходимо найти предикат, объединяющий их в высказывание. Этим задачам и отвечает метод «речевого домино».

Процедура применения метода. 28 карточек с пред­метными изображениями в форме домино (по 2 изоб­ражения на каждой карточке). Правила игры должны соответствовать правилам игры в домино. Ведущий. раздает по 7 карточек каждому играющему и делает I первый ход — ставит любую карточку. Следующий

играющий должен к любому из двух изображенных на карточке предметов выбрать подходящий из имеющих­ся у него 14 предметных изображений. От больного не требуется составление фразы, он должен только «объяснить», почему выбранное им предметное изоб­ражение подходит к первому. Такая постановка задачи отвлекает внимание больного от грамматической и лексической структуры фразы и переводит речевую деятельность (составление фразы) на менее произволь­ный уровень. Целью в этом случае является речевое высказывание; задачей же, способствующей реализа­ции речевого высказывания, является классификация предметных изображений. Задача считается решенной, если остальные играющие поняли и приняли принцип объединения изображений.

Вторая группа методов

У всех больных с афазией независимо от ее фор­мы имеет место нарушение зрительных предметных представлений [42; 49; 51]. Поэтому некоторыми иссле­дователями разработана система методов, общей зада­чей которых является преодоление этих дефектов гно­стической сферы и восстановление связей между образом и словом. Эта система включает строгую по­следовательность и взаимосвязь методов:

1) классификация предметных изображений;

2) рисунок;

3) узнавание сенсибилизированных изображений
(рисунков больных), которые составляют содержа­
ние одного группового занятия.

Процедура применения системы методов. Как

указывалось выше, система методов включает три ос­новные части.

Классификация. В этой части применяется груп­повая беседа на заданную тему с опорой на реальные предметы или картинки, изображений (или реальных предметов) по заданному признаку (например, подар­ки мужчине или женщине, покупки в продовольствен­ном или промтоварном магазине и т. п.). Возможность манипулирования с реальными предметами позволяет

подключить ряд дополнительных афферентаций (зри­тельную, тактильную, иногда обонятельную), что спо­собствует оживлению всей системы связей искомого слова и существенно облегчает его называние, с одной стороны, а с другой — оживляет ряд дополнительных вербальных ассоциаций [19; 42; 43]. Кроме того, кар­тинки позволяют расширить отработанный лексичес­кий материал, а также очень удобны для применения метода классификации.

Рисунок. Во второй части занятия педагог убира­ет наглядный материал, предлагает больным бумагу и карандаши, рассаживает их за разные столы, просит нарисовать то, что являлось сейчас предметом бесе­ды (например, различные медицинские предметы, виды транспорта, подарки, покупки в магазине и пр.). Больной должен вспомнить и воспроизвести зритель­ные и вербальные ассоциации, вызванные в первой части занятия. Следует отметить, что больные с гру­быми, как правило комплексными, нарушениями ре­чевых функций испытывают при этом затруднения, в таком случае педагог помогает больному, начинает рисунок или выполняет весь рисунок вместе с боль­ным и др.

Дата добавления: 2015-07-20